ANATOMÍA PATOLÓGICA
__________________________________________
COMISIÓN
NACIONAL
Presidente:
Dr.
D. José J. Navas Palacios
Secretario:
Dr.
D. José Palacios Calvo
Vocales:
Dr.
D. Isidro Ferrer Abizanda
Dr.
D. Jerónimo Forteza Vila
Dr.
D. Francisco José Vera Sempere
Dr.
D. Juan Domingo Toledo Ugarte
Dra.
D.ª Juliana Fariña González
Dr.
D. Ricardo Martínez Cabruja
Dr.
D. Alfredo Matilla Vicente
Dr.
D. Carlos Alberto Rodríguez Pereira
Dr.
D. Antonio Martínez Lorente
__________________________________________
1.
DENOMINACIÓN OFICIAL (REAL DECRETO 127/84) DE LA ESPECIALIDAD Y
REQUISITOS
Anatomía Patológica.
Duración: 4 años.
Licenciatura previa: Medicina.
2.
DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y PRINCIPIOS GENERALES BÁSICOS
A)
La
Anatomía Patológica Humana es la rama de la Medicina que se ocupa del estudio,
por medio de técnicas morfológicas, de las causas, desarrollo y consecuencias
de las enfermedades. El fin último es el diagnóstico correcto de biopsias,
piezas quirúrgicas, citologías y autopsias. En el caso de la Medicina, el
ámbito fundamental son las enfermedades humanas, si bien no se deben olvidar
áreas como la patología experimental y la patología comparada.
B)
La
Anatomía Patológica es una especialidad médica que posee un cuerpo doctrinal de
carácter básico que hace que sea, por una parte, una disciplina académica
autónoma y, por otra, una unidad funcional en la asistencia médica, por lo cual
sus misiones tienen lugar en un Departamento o Servicio de carácter central y
de orientación diagnóstica. Dicho carácter de disciplina básica le confiere
especial importancia en la docencia de pre y postgraduados, así como en la
investigación clínica.
C)
La
formación de especialista en Anatomía Patológica debe realizarse exclusivamente
en régimen de residencias programadas, con contratos que incluyan remuneración
adecuada, en los hospitales que cumplan los requisitos de acreditación como
centros, y cuyo Servicio de Anatomía Patológica sea, asimismo, acreditado para
la docencia de postgraduados.
D)
La
meta de la residencia de Anatomía Patológica es conseguir que el especialista
en formación alcance los objetivos educacionales contemplados en el programa
educativo de la especialidad. El método a seguir consiste en el aprendizaje
activo, con responsabilización progresiva, en las tareas del Departamento o
Servicio, supervisado directamente por los miembros de la plantilla.
3.
CONTENIDO Y CAMPO DE ACCIÓN
A)
CONTENIDO
En la definición de la especialidad, al especificar
que el fin último es el diagnóstico correcto de todas las biopsias, piezas
quirúrgicas, citologías y autopistas, queda implícito el contenido de la misma.
Este contenido se puede sintetizar en el conjunto de técnicas, métodos y
conocimientos teórico-prácticos que expliquen el origen, desarrollo y
consecuencia de la enfermedad, desde un punto de vista morfológico, entendiendo
la morfología como un espectro continuo que va desde la anatomía macroscópica,
organografía, histología y citología, hasta los confines moleculares de la
estructura en que asienta la propiedad vital.
B)
CAMPO
DE ACCIÓN
El campo de acción de la Anatomía Patológica se
extiende de un modo especialmente relevante en las tres áreas de actividad
fundamentales: asistencia, docencia e investigación:
1.
En
el área asistencial, el anatomapatólogo debe asumir la responsabilidad del
diagnóstico de todas las biopsias, citologías y autopsias, así como utilizar en
las muestras biológicas las técnicas morfológicas que permitan estudiar las
modificaciones a nivel molecular.
Esta actividad asistencial
no debe quedar circunscrita al ámbito hospitalario, sino extenderse a los
centros de atención primaria. Esto es especialmente necesario en los centros de
diagnóstico precoz del cáncer y en los centros de planificación familiar.
2.
La
Anatomía Patológica juega un papel fundamental en los tres niveles de la
educación médica: formación de pregraduados, formación de postgraduados y
educación continuada.
Los Servicios de Anatomía
Patológica son uno de los soportes fundamentales de la educación médica, tanto
para los residentes propios como para los de otras especialidades. Las sesiones
interdepartamentales y clínico-patológicas generales son un elemento
indispensable en la formación de postgraduados y continuada.
3.
La
investigación básica y clínica tiene uno de sus apoyos principales en la
Anatomía Patológica, tanto en líneas de ciencias morfológicas como en otras
disciplinas clínicas médico-quirúrgicas.
4.
OBJETIVOS CUANTIFICADOS
En el programa de formación del especialista hay que
considerar los siguientes aspectos:
A)
Objetivos
generales.
B)
Metodología
docente.
C)
Objetivos
específicos teórico-prácticos.
A)
OBJETIVOS
GENERALES
Al término del período de formación, los residentes
en Anatomía Patológica deberán ser capaces de:
1.
Patología
Autópsica:
¾
Interpretar
los datos clínicos contenidos en la historia.
¾
Realizar
la disección de los órganos por medio de técnicas estandarizadas.
¾
Confeccionar
un protocolo que interprete los cambios macro y microscópicos y establezca la
conclusión clínico-patológica final.
2.
Patología
de piezas quirúrgicas y biópsicas:
¾
Situar
la solicitud de estudio en el contexto del paciente.
¾
Describir
y disecar la pieza remitida.
¾
Indicar
las técnicas y metodologías adecuadas (microscopia óptica, microscopia
electrónica, histoquímica, inmunopatología, anatomía patológica molecular,
etc.).
¾
Interpretar
los hallazgos microscópicos, emitir un diagnóstico razonado por una descripción
microscópica, cuando proceda, y efectuar una evolución pronóstica y recomendar
un tratamiento.
¾
Interpretar
biopsias intraoperatorias.
3.
Citopatología:
¾
Aprendizaje
de las técnicas de toma de muestras:
·
Citología
exfoliativa.
·
Suspensiones
líquidas.
·
Punción-aspiración.
¾
Conocer
los métodos del proceso.
¾
Interpretar
las extensiones y establecer el diagnóstico.
4.
Técnicas
especiales:
¾
En
el centro acreditado o en alguno asociado, el residente debe formarse en las
áreas de neuropatología, citología clínica, microscopia electrónica,
inmunohistoquímica y anatomía patológica molecular.
5.
Formación
de tipo organizativo:
¾
El
residente debe conocer el funcionamiento global del Departamento o Servicio en
cuanto a la planificación, organización, dirección y control; de un modo
especial debe formarse en el terreno del control de calidad.
B)
METODOLOGÍA
DOCENTE
El eje central de la formación del especialista debe
ser el aprendizaje activo, con responsabilización progresiva en las tareas del
Departamento o Servicio.
Las tareas profesionales que debe desarrollar el
residente se contemplan con una periodicidad anual.
1.
Primer
año.- Durante los 11 meses lectivos, el residente estará adscrito a la Sección
de Autopsias. Al menos durante 3 meses, el residente asociará a su formación
autópsica un aprendizaje de las técnicas de proceso de los tejidos en el
laboratorio de histopatología.
Estudio de autopsias:
Incluye el aprendizaje de la técnica de evisceración reglada; el estudio
macroscópico y disección de cada órgano; la toma de fotografías macroscópicas;
la elección y preparación de muestras para el estudio bacteriológico,
bioquímico e histológico; el estudio, descripción y diagnóstico de lesiones
microscópicas; el establecimiento de correlación clínico-patológica y la
redacción del protocolo definitivo.
Se realizarán sesiones para
presentar los hallazgos macroscópicos de las autopsias realizadas.
Debe exigirse que cada
médico residente, al final de su formación, haya estudiado por sí mismo, con
responsabilidad controlada, al menos 60 autopsias.
2.
Segundo
año.- Once meses dedicados al estudio de biopsias, piezas quirúrgicas y
citológicas. El residente asociará un período de al menos 2 meses de
aprendizaje del proceso de obtención de muestras de citologías (exfoliativa,
líquidos y punción-aspiración).
Estudio de piezas
quirúrgicas y biopsias: Incluye el aprendizaje de la disección, fotografía y
toma de muestras de dicho material, así como de la descripción y diagnóstico
microscópico, con la redacción de informe definitivo, todo ello previo control
por parte del personal especializado. El médico residente presentará a
discusión general, en las sesiones del Servicio o Departamento, aquellos casos
de interés didáctico.
Al término del período de
residencia deberá haber realizado por sí mismo, con responsabilidad controlada,
al menos el estudio de 5.000 piezas quirúrgicas y biopsias.
Citología: El residente debe
aprender las técnicas de obtención de muestras (citología ginecológica,
respiratoria, líquidos, punción-aspiración de diferentes órganos: mama,
tiroides, glándulas salivares, partes blandas, etc.), y colaborar estrechamente
con otros especialistas: ginecólogos, neumólogos, radiólogos, etc.
Al término del período de
residencia, el residente habrá informado personalmente, al menos, 6.000
citologías.
3.
Tercer
año.- Once meses dedicados al estudio de biopsias, piezas quirúrgicas y
citologías. Primeros contactos con los laboratorios de microscopía electrónica,
inmunohistoquímica, neuropatología, anatomía patológica molecular, etc.
4.
Cuarto
año.- Se dedicará a supervisar la labor de los otros residentes y efectuará las
rotaciones por laboratorios especiales: citología clínica, microscopía
electrónica, inmunohistoquímica, neuropatología, anatomía patológica molecular,
etc., por períodos determinados por el responsable del Servicio. Asimismo,
disfrutará de 3 meses optativos de rotación por algún centro acreditado, o por
otras especialidades afines.
Rotaciones especiales: El
residente durante el cuarto año podrá profundizar, en centros nacionales o
extranjeros acreditados, en áreas o tecnologías que se considere necesaria para
su formación, contando siempre con la aprobación del Comité de Docencia y
respetando los límites temporales marcados por el Ministerio de Sanidad y
Consumo.
Rotación por especialidades
afines: Se aconseja que durante el tercer y cuarto año se puedan establecer
rotaciones optativas por especialidades afines, con un gran interés en el
diagnóstico morfológico: Hematología, Inmunología, Microbiología, Genética,
etc.
5.
Actividades
docentes.- Existirán, además de las sesiones intradepartamentales de autopsias,
biopsias y citologías, sesiones de tipo teórico: monográficas, cubriendo
aspectos teóricos del programa (con participación como conferenciantes de
plantilla y residentes); bibliográficas, que introduzcan al residente en el
manejo de la literatura especializada y en la constitución de archivos de
consulta.
Además de estas actividades
intradepartamentales, el Departamento o Servicio debe desarrollar sesiones
interdepartamentales y generales, en las que, tras correlaciones
clínico-patológicas adecuadas, se profundice en el conocimiento de los procesos
patológicos.
6.
Investigación.-
El residente se implicará en la actividad científica del Departamento o
Servicio, colaborando en las comunicaciones y publicaciones del mismo. Se
recomienda organizar el programa de los residentes de tal modo que, durante los
dos primeros años, desarrollen los cursos monográficos del Doctorado y, en los
dos últimos años, desarrollen un proyecto de Tesis Doctoral.
7.
Dedicación
continuada en forma de guardias.- Deben existir guardias de la especialidad de
anatomía Patológica para la formación del residente en esta especialidad. Las
guardias deben hacerse en el Servicio de Anatomía Patológica a partir del
segundo año, y con contenidos de la especialidad.
C)
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS TEÓRICO-PRÁCTICOS
El residente debe conocer, realizar e interpretar
los aspectos tecnológicos y metodológicos básicos relativos a las siguientes
áreas:
¾
Técnica
de autopsias.
¾
Proceso
de los tejidos. Disección. Fijación. Inclusión. Corte. Tinción. Técnicas
especiales en microscopía óptica.
¾
Proceso
de citologías. Toma de muestras. Punción-aspiración. Técnicas especiales.
Automatización en Citología.
¾
Microscopías
especiales: Polarización. Ultravioleta. Electrónica. Microanálisis de RX.
¾
Inmonopatología:
Inmonofluorescencia. Técnicas inmunológicas ligadas a enzimas. Anticuerpos
monoclonales.
¾
Histoquímica:
Aplicaciones generales. Histoquímica hematológica. Histoquímica muscular.
¾
Bases
y aplicaciones de la morfometría estática.
¾
Citomatería
de flujo.
¾
Cultivo
de tejidos.
¾
Aplicaciones
de la biología molecular: Hibridación in situ. Amplificación del DNA
(técnica de PCR).
¾
Aplicaciones
de la informatización en la Anatomía Patológica.
Durante el período de formación y de modo paralelo
al entrenamiento práctico, el residente debe adquirir conocimientos de los
aspectos teórico-prácticos de la Anatomía Patológica general y especial.
En el campo de la Anatomía Patológica general, el especialista debe conocer los mecanismos íntimos e interpretar los hallazgos morfológicos y diagnosticar los procesos que se incluyen en los siguientes grupos de materias:
¾
Patología
celular.
¾
Manifestaciones
morfológicas de las enfermedades metabólicas.
¾
Mecanismos,
manifestaciones morfológicas, consecuencias y criterios diagnósticos de los
trastornos generales y locales de la circulación.
¾
Aspectos
conceptuales, manifestaciones morfológicas y consecuencias de los procesos
inflamatorios e infecciosos.
¾
Papel
de las citoquinas, factores de crecimiento y de las moléculas de adhesión.
¾
Inmunopatología.
¾
Aspectos
conceptuales, criterios diagnósticos y aspectos pronósticos de las neoplasias.
Carcinogénesis. Oncogenes. Diseminación tumoral. Especial énfasis en el
diagnóstico precoz. Epidemiología del cáncer.
¾
Marcadores
histogenéticos de la neoplasia. Inmunohistoquímica aplicada al diagnóstico
diferencial de los tumores.
¾
Citogenética.
¾
Estudio
general de los tumores epiteliales.
¾
Estudio
general de los tumores mesenquemiales.
¾
Estudio
general de los tumores de tejidos esqueléticos.
¾
Estudio
general de los tumores del sistema inmunológico:
·
Enfermedad
de Hodgkin.
·
Linfomas
no Hodgkinianos.
·
Neoplasias
sistema mononuclear fagocítico.
¾
Estudio
general de los tumores del sistema nervioso:
·
Sistema
nervioso central.
·
Sistema
nervioso periférico.
¾
Estudio
general de los tumores de células melánicas.
¾
Estudio
general de tumores de estructuras transitorias.
Anatomía Patológica especial
En la formación del residente adquiere gran importancia la Anatomía Patológica especial; en esta área el papel del patólogo es fundamental en el establecimiento de correlaciones clínico-patológicas. Las distintas especialidades médicas (Cardiología, Neumología, Aparato Digestivo, etc.) deben encontrar en el futuro patólogo la posibilidad de confirmar diagnósticos o de interpretar asociaciones anatomoclínicas inesperadas.
Para ello, el residente, por medio de sesiones intra
e interdepartamentales, debe adquirir experiencia en la interpretación de la
historia clínica de los grandes síndromes, y debe saber interpretar los
hallazgos morfológicos en las siguientes patologías orgánicas:
Patología cardiovascular:
¾
Malformaciones
congénitas de corazón y grandes vasos. Análisis segmentario de las principales
entidades clínico-patológicas.
¾
Arteriosclerosis:
Epidemiología; Patogenia; Anatomía Patológica.
¾
Cardiopatía
isquémica: concepto; tipos anatomoclínicos; complicaciones.
¾
Endocarditis:
Etiopatogenia; clasificación; Anatomía Patológica; secuelas. Estudio especial
de la cardiopatía reumática.
¾
Miocardiopatías:
Anatomía patológica de las formas idiopáticas, metabólicas e inflamatorias.
Anatomía Patológica de las pericarditis. Tumores cardíacos.
¾
Vasculitis:
Etiopatogenia; Clasificación. Anatomía Patológica de las aneurismas. Anatomía
Patológica de venas y linfáticos.
¾
Insuficiencia
cardíaca. Hipertensión arterial.
Patología del aparato respiratorio:
¾
Anatomía
Patológica de las enfermedades inflamatorias y neoplásicas de la cavidad nasal,
senos paranasales, nasofaringe, laringe y tráquea.
¾
Enfermedad
pulmonar obstructiva crónica: Bronquitis; Bronquiectasis; Atelectasia y
Enfisema. Anatomía patológica del asma bronquial.
¾
Neumonías:
Etiopatogenia; tipos anatomoclínicos. Neumonías intersticiales.
¾
Fibrosis
pulmonares. Neumoconiosis.
¾
Tuberculosis
pulmonar.
¾
Tumores
broncopulmonares y pleurales.
¾
Citopatología
respiratoria I. Esputo, lavado bronquial, cepillado bronquial.
¾
Citopatología
respiratoria II. Punción-aspiración.
¾
Citopatología
respiratoria III. Derrames pleurales. Estudio de las efusiones en general.
¾
Anatomía
Patológica del mediastino.
Patología del aparato digestivo:
¾
Anatomía
Patológica de las glándulas salivares. Tumores y quistes odontogénicos.
¾
Anatomía
Patológica de los procesos no neoplásicos de esófago y estómago. Gastritis.
Úlcera péptica.
¾
Anatomía
Patológica de los tumores del esófago y estómago. Epidemiología y tipos
clínico-patológicos del cáncer gástrico.
¾
Enfermedades
inflamatorias intestinales. Anatomía patológica de los procesos intestinales no
infecciosos: Colitis ulcerosa; enfermedad de Crohn; enteritis isquémica. Patología
apendicular.
¾
Síndrome
de malabsorción intestinal: Etiopatogenia; Anatomía Patológica de las
principales causas de malabsorción.
¾
Anatomía
Patológica de los tumores intestinales.
¾
Anatomía
Patológica del hígado y de las vías biliares (I). Hepatitis: concepto;
etiopatogenia; tipos clínico-patológicos.
¾
Anatomía
Patológica del hígado y vías biliares (II). Cirrosis hepática: Concepto;
etiopatogenia; tipos clínico-patológicos.
¾
Anatomía
Patológica del hígado y vías biliares (III). Tumores hepáticos. Anatomía Patológica
de la vesícula biliar y vías biliares.
¾
Anatomía
Patológica del páncreas exocrino.
¾
Citopatología
digestiva: Punción-aspiración glándulas salivares. Citología tubo digestivo.
¾
Citopatología
de la punción-aspiración glándulas salivares. Citología tubo digestivo.
¾
Citopatología
de la punción-aspiración de órganos abdominales.
¾
Patología
del espacio retroperitoneal.
Patología del aparato urinario:
¾
Anomalías
del desarrollo renal: Hipoplasia; displasia renal; enfermedad poliquística.
¾
Glomerulonefritis:
Patogenia; clasificación; Anatomía Patológica de las glomerulonefritis
idiopáticas.
¾
Anatomía
Patológica renal en las enfermedades sistémicas.
¾
Lesiones
renales en la hipertensión arterial. Nefritis intersticial. Pielonefritis.
Litiasis.
¾
Tumores
renales y del tracto urinario.
¾
Citopatología
urinaria.
Patología de los genitales masculinos y femenino:
¾
Anatomía
Patológica del aparato genital masculino: Próstata; testículo (patología
tumoral y no tumoral).
¾
Citopatología
prostática.
¾
Anatomía
Patológica del aparato genital femenino (I). Enfermedades más frecuentes de
vulva y vagina.
¾
Anatomía
Patológica del cervix uterino.
¾
Anatomía
Patológica del aparato genital femenino (II). Patología funcional del
endometrio.
¾
Tumores
del cuerpo uterino. Anatomía Patológica de la trompa.
¾
Anatomía
Patológica del aparato genital femenino (III). Tumores ováricos.
¾
Citopatología
ginecológica I: Vaginal y cervical.
¾
Citopatología
ginecológica II: Endometrial. Punción-aspiración genitales internos.
¾
Anatomía
Patológica de la mama: Enfermedad fibroquística. Tumores benignos y malignos de
la mama.
¾
Citopatología
de la punción-aspiración de mama.
Patología del sistema linfoide y hematopoyético:
¾
Anatomía
Patológica no tumoral de los ganglios linfáticos.
¾
Anatomía
Patológica del bazo y timo.
¾
Anatomía
Patológica de la médula ósea (I). Anemias. Síndromes mieloproliferativos.
Leucemias agudas. Síndromes mielodisplásicos.
¾
Anatomía
Patológica de la médula ósea (II). Síndrome linfoproliferativo. Desórdenes de
las células plasmáticas. Histiocitosis.
¾
Anatomía
Patológica del sistema mononuclear fagocítico. Histiocitosis.
¾
Citopatología
de la punción-aspiración de los ganglios linfáticos.
Patología endocrina:
¾
Anatomía
Patológica de la hipofisis. Anatomía Patológica de las paratiroides.
¾
Anatomía
Patológica del tiroides. Procesos no neoplásicos. Manifestaciones morfológicas
de los estados de hipo e hiperfunción. Tiroiditis. Tumores tiroideos.
¾
Anatomía
Patológica de las glándulas suprarrenales. Atrofia; hiperplasia y neoplasia de
la médula suprarrenal.
¾
Anatomía
Patológica del páncreas endocrino.
¾
Citopatología
de la punción-aspiración de tiroides.
Neuropatología:
¾
Trastornos
vasculares del sistema nervioso central. Edema cerebral. Hematomas subdurales.
Hemorragias. Infarto. Síndrome de hipertensión intracraneal.
¾
Anatomía
Patológica de los procesos inflamatorios del sistema nervioso central.
Enfermedades infecciosas: Meningitis; encefalitis. Enfermedades
desmielinizantes: Encefalitis perivenosas; enfermedades mieloblásticas.
Leucodistrofias.
¾
Enfermedades
degenerativas del sistema nervioso central: Corticales (demencias);
Subcorticales; cerebelosas y espinales. Anatomía Patológica de las enfermedades
de origen tóxico, nutritivo y metabólico.
¾
Anatomía
Patológica del sistema nervioso periférico. Enfermedades no neoplásicas de los
nervios periféricos. Anatomía Patológica de los tumores de los nervios
periféricos.
¾
Anatomía
Patológica del músculo esquelético. Lesiones elementales del músculo
esquelético. Atrofia muscular neurógena. Miopatía primaria: distrofias
musculares; miopatías metabólicas; miopatías específicas. Miopatías
secundarias.
Patología osteoarticular:
¾
Anatomía
Patológica de los procesos inflamatorios, degenerativos y metabólicos óseos.
Anatomía Patológica articular.
Dermatopatología:
¾
Lesiones
elementales de la piel. Genodermatosis. Enfermedades bullosas.
¾
Enfermedades
eritematoescamosas. Paniculitis.
¾
Anatomía
Patológica de los tumores cutáneos (I). Epidérmicos y anexiales.
¾
Anatomía
Patológica de los tumores cutáneos (II). Estudio especial de los tumores melánicos
y linfomas cutáneos.
Anatomía Patológica oftálmica:
¾
Anatomía
Patológica de la conjuntiva, córnea, uvea y cristalino. Patología del glaucoma.
¾
Anatomía
Patológica de retina y nervio óptico.
¾
Anatomía
Patológica orbitaria.
Anatomía Patológica del desarrollo:
¾
Anatomía
Patológica del desarrollo (I): Cromosomopatías.
¾
Anatomía
Patológica del desarrollo (II): Síndromes malformativos.
¾
Anatomía
Patológica de la placenta.
¾
Anatomía
Patológica fetal y neonatal.