ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR
__________________________________________
Presidente:
Dr. D. Francisco Acín García
Secretario:
Dr. D. Francisco
Vidal-Barraquer Mayol
Vocales:
Dr. D. José Gutiérrez Julián
Dr. D. Fernando Vaquero Morillo
Dr. D. Ricardo Lozano
Mantecón
Dr. D. Eduardo Ros Die
Dr. D. Francisco Lozano
Sánchez
Dr. D. José Antonio Jiménez
Cossío
Dr. D. Ramón Segura iglesias
Dr. D. Emiliano Cano
Trigueros
Dra. D.ª Alicia Bueno
Bertomeu
__________________________________________
1.
DENOMINACIÓN OFICIAL (REAL DECRETO 127/84) DE LA ESPECIALIDAD Y
REQUISITOS
Angiología y Cirugía Vascular.
Duración: 5 años.
Licenciatura previa: Medicina.
2.
INTRODUCCIÓN
La elevada prevalencia de las enfermedades
vasculares y su repercusión como causa de la morbimortalidad ha hecho que la
especialidad de Angiología y Cirugía Vascular se haya convertido en una
disciplina claramente definida, que requiere para su práctica un alto grado de
capacitación y especialización, unido a una dedicación a tiempo completo. Su
campo específico de aplicación se considera equiparable a la denominación de Cirugía
Vascular de otros países de la Unión Europea y claramente diferenciada de
la Cirugía Cardíaca. Su práctica requiere del entrenamiento específico en el
marco de servicios y unidades acreditados para la docencia.
3.
DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y CAMPO DE ACCIÓN
3.1.
DEFINICIÓN
La Angiología y Cirugía Vascular es una disciplina
médico-quirúrgica dedicada a la profilaxis, diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades vasculares, arteriales, venosas y linfáticas.
3.2.
CAMPO
DE ACCIÓN
3.2.1
En
el campo asistencial de la Angiología y Cirugía Vascular se incluyen las
enfermedades funcionales y/u orgánicas siguientes:
¾
Arteriopatías
degenerativas y/u obliterantes.
¾
Isquemias
agudas de los miembros por embolia o trombosis.
¾
Isquemias
crónicas de los miembros.
¾
Aneurismas
y arteriopatías ectasiantes.
¾
Arteriopatías
inflamatorias y vasculitis.
¾
Traumatismos
vasculares.
¾
Fístulas
arteriovenosas.
¾
Síndromes
vasomotores y mixtos.
¾
Enfermedades
ectasiantes de las venas.
¾
Malformaciones
congénitas arteriovenosas y angiodisplásicas.
¾
Trombosis
venosas y síndrome postrombótico.
¾
Insuficiencia
venosa crónica. Varices.
¾
Úlceras
de origen vascular.
¾
Insuficiencia
vascular cerebral de origen extracraneal.
¾
Isquemia
mesentérica aguda y crónica.
¾
Hipertensión
arterial vasculo-renal.
¾
Síndromes
neurovasculares del opérculo torácico.
¾
Enfermedades
de los vasos linfáticos y linfedemas.
¾
Tumores
vasculares.
¾
Enfermedades
de la microcirculación (enfermedades vasoespásticas, acrocianosis, etc.).
3.2.2
Diagnóstico:
a)
Clínico: El angiólogo y cirujano vascular aplicará su conocimiento
especializado en la detección de la enfermedad y en la valoración de su
gravedad. El diagnóstico clínico, con el complemento de otras técnicas específicas
objetivas, le llevarán a la aplicación del tratamiento médico y/o quirúrgico.
b)
Diagnóstico hemodinámico no invasivo: Se lleva a cabo en los laboratorios de
exploración vascular, integrados en las unidades acreditadas. Estos se
consideran un componente indispensable de la cirugía vascular e integran las
siguientes técnicas:
¾
Técnicas
oscilométricas.
¾
Termografía.
¾
Técnicas
plestismográficas (fotopletismografía, PVR, anillos de mercurio, pl. de aire,
etc.).
¾
Velocimetría
Doppler.
¾
Ecografía
B-Mode.
¾
Eco-Doppler
(Duplex-Scan).
¾
Doppler
transcraneal.
¾
Doppler-lasser.
¾
PO2
transcutánea.
¾
Capilaroscopia,
etc.
c)
Diagnóstico angiográfico: Incluye la práctica, interpretación e información
diagnóstica de todo tipo de arteriografías, flebografías y linfografías cuya indicación
venga determinada por una enfermedad vascular, funcional u orgánica.
d)
Diagnóstico intraoperatorio: Incluye las mediciones de flujo mediante sondas
Doppler o electromagnéticas, medidas de presión y resistencias periféricas, y
la angiografía intraoperatoria, angioscopia y otros métodos de exploración
hemodinámica.
3.2.3
Terapéutica:
a)
Terapéutica Médica especializada: Incluye la indicación y control clínico
ulterior de toda medida dirigida al tratamiento de las enfermedades vasculares.
b)
Terapéutica quirúrgica: La cirugía vascular se ocupa del tratamiento de los
problemas de todos los vasos del organismos excepto de los intracraneales y de
los propios del corazón. Las técnicas más usuales incluyen:
¾
Ligaduras
y suturas vasculares.
¾
Anastomosis
vasculares.
¾
Cirugía
arterial: Embolectomía y trombectomía, endo y tromboendarterectomías, by-pass
o derivaciones, injertos arteriales y venosas, angioplastias y arteriectomías.
¾
Cirugía
de la hipertensión vasculorrenal.
¾
Cirugía
simpático-lumbar y cérvico-torácica.
¾
Cirugía
de revascularización de arterias digestivas.
¾
Cirugía
de los troncos supra-aórticos y aorta torácica descendente.
¾
Amputaciones
por isquemia.
¾
Cirugía
venosa: Trombectomías, fleboextracciones, reconstrucción y derivaciones
venosas. Métodos de interrupción de vena cava y cirugía venosa en el síndrome
post-trombótico.
¾
Técnicas
vasculares en el trasplante de órganos e implante de extremidades.
¾
Técnicas
y derivaciones vasculares en la hipertensión portal.
¾
Accesos
vasculares para hemodiálisis o quimioterapia.
¾
Técnicas
de microcirugía vascular.
c)
Cirugía endovascular: Las técnicas y procedimientos quirúrgicos son
aquellos que tratan la lesión vascular a distancia mediante ingenios técnicos
intraluminales, que se introducen percutáneos o por exposición quirúrgica del vaso.
Incluyen técnicas de angioplastia sola o asistida por laser, aterotomías,
soportes y prótesis intraluminales, terapia trombolítica y filtros
interruptivos. Métodos auxiliares a estas técnicas como la angioscopia,
técnicas de imagen por rayos X o ultrasonidos y monitores de presión cruenta
son incluidos en la práctica de la especialidad.
3.2.4
Profilaxis
Los angiólogos y cirujanos vasculares deben estar implicados en los programas sociales de prevención de las enfermedades vasculares, así como deben participar en los estudios epidemiológicos y de despistaje de la patología vascular en los habitantes de sus áreas de referencia.
3.2.5
Investigación
La investigación básica y clínica en Angiología y
Cirugía Vascular es parte integrante y necesaria de la actividad de las
unidades docentes acreditadas.
4.
OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN
Las unidades acreditadas para la docencia de la
especialidad tendrán responsabilidad de formación de los médicos residentes a
dos niveles distintos.
4.1.
Colaboración
en la formación de otros especialistas que requieran para la práctica de su
especialidad cierto conocimiento y entrenamiento básicos en técnicas vasculares
(ejemplo: Traumatología, Cirugía General, Cirugía Cardíaca, Cirugía Torácica,
Urología, etc.).
4.2.
Programa
específico de 5 años de duración que acredite la formación del especialista en
Angiología y Cirugía Vascular para su práctica clínica. El objetivo es
garantizar un extenso conocimiento teórico de las enfermedades vasculares y un
entrenamiento práctico suficiente que asegure un alto nivel de calidad en la
actividad profesional del futuro especialista. La docencia recibida en la
unidad de Angiología y Cirugía Vascular acreditada se completará con rotaciones
obligatorias y optativas en otros servicios complementarios. Toda unidad
acreditada desarrollará líneas de investigación en las que participará
activamente el médico residente.
5.
CONTENIDOS ESPECÍFICOS
5.1.
TEÓRICOS
El programa teórico se llevará a cabo mediante
autoaprendizaje tutorizado. Durante los 5 años de residencia, los residentes
deben conocer y estudiar los temas relacionados con el programa teórico de
acuerdo con las directrices aconsejadas por el jefe de la unidad o servicio
correspondiente, para lo cual es recomendable que, por lo menos en lo
relacionado con los temas más importantes, se impartan unos seminarios
semanales o bisemanales en los que diferentes miembros de plantilla y los
propios residentes expongan lecciones teóricas de dichos temas, aportando las
citas bibliográficas recomendables para profundizar en los temas impartidos.
De esta forma, si la frecuencia es quincenal, en un
tiempo algo superior a los 2 años, todos los residentes habrán tenido ocasión
de participar de forma completa y directa en el programa completo de la
especialidad.
Es recomendable que el jefe de unidad o servicio
acreditado lleve a cabo evaluaciones teóricas de los residentes con frecuencia
anual, de forma multitest, con el fin de que los propios residentes en
formación puedan conocer las áreas en las que sus conocimientos son más débiles
y les sirva de directriz para profundizar en el estudio teórico de las mismas.
Igualmente servirá a los jefes de unidad acreditada para conocer la formación
teórica de los residentes y les dará la posibilidad de emitir informes
objetivos de evaluación necesarios para la obtención del título de médico
especialista.
El responsable de la unidad establecerá calendarios
de sesiones monográficas y bibliográficas que complementen la formación del
médico residente.
¾
Estructura
normal del sistema vascular y las consecuencias anatomopatológicas de sus
alteraciones.
¾
Fisiopatología
y hemodinámica del sistema circulatorio.
¾
Coagulación
y trombosis.
¾
Interrogatorio,
exploración clínica y exámenes complementarios del enfermo vascular.
¾
Pruebas
de exploración vascular no invasiva.
¾
El
estudio arteriográfico: Indicaciones, técnicas, interpretación y
complicaciones.
¾
El
estudio flebográfico: Indicaciones, técnicas, interpretación y complicaciones.
¾
Exploración
con isótopos radiactivos del sistema circulatorio.
¾
El
síndrome de isquemia crónica de los miembros.
¾
Arteriopatías
degenerativas: Arteriosclerosis, ateromatosis y calcinosis.
¾
Arteriopatía
y diabetes.
¾
Arteriopatías
inflamatorias: Tromboangeítis obliterantes, arteritis, etc.
¾
Oclusiones
arteriales agudas por embolia o trombosis.
¾
Traumatismos
vasculares.
¾
Aneurismas
arteriales.
¾
Fístulas
arteriovenosas y angiodisplasias.
¾
Trastornos
vasomotores y enfermedad de Raynaud.
¾
Síndromes
neurovasculares y cérvico-costo-claviculares.
¾
Vasculitis
y enfermedades vasculares de la piel.
¾
Coartación
de la aorta.
¾
Insuficiencia
cerebrovascular y el síndrome de oclusión de los TSA.
¾
Isquemia
celíaco-mesentérica y arteriopatías viscerales.
¾
Hipertensión
vásculo-renal.
¾
Enfermedades
ectasiantes de las venas: Varices y flebactasias.
¾
Enfermedad
tromboembólica y trombosis venosa.
¾
Secuelas
postflebíticas.
¾
Diagnóstico
diferencial de las úlceras de las extremidades.
¾
Linfedema
esencial y sintomático.
¾
Tumores
vasculares.
¾
Bases
y pautas del tratamiento médico.
¾
Medicación
anticoagulante y fibrinolítica.
¾
Fisioterapia
y rehabilitación del enfermo vascular.
¾
Técnicas
quirúrgicas básicas y vías de abordaje en Cirugía Vascular.
¾
Procedimientos
terapéuticos endovasculares.
¾
Pre
y postoperatorio en Cirugía Vascular.
¾
Anestesia
en Cirugía Vascular.
¾
Trombectomía
y embolectomía.
¾
Tromboendarterectomía.
¾
Injertos
y prótesis vasculares.
¾
Cirugía
del simpático: Indicaciones generales, técnicas y resultados.
¾
Revascularización
límite y técnicas de recurso en las isquemias severas de los miembros.
¾
Amputaciones:
Indicaciones, principios básicos, técnicas y prótesis, complicaciones
inmediatas y tardías.
¾
Tratamiento
quirúrgico de los aneurismas arteriales.
¾
Problemas
pronósticos, diagnósticos y terapéuticos que presentan las angiodisplasias de
los miembros.
¾
Tratamiento
quirúrgico de los traumatismos y de las FAV traumáticas.
¾
Fístulas
arteriovenosas terapéuticas.
¾
Cirugía
de las obstrucciones crónicas de los miembros inferiores (aorto-ilíaco,
fémoro-poplíteo y otras).
¾
Tratamiento
quirúrgico de las isquemias.
¾
Técnicas
quirúrgicas en el tratamiento de la hipertensión de origen vascular.
¾
Cirugía
de las lesiones oclusivas de los TSA y las arterias cervicales.
¾
Anestesia,
protección de la anoxia cerebral y reanimación postoperatoria.
¾
Cirugía
de los aneurismas y bucles de los TSA y las arterias cervicales.
¾
Cirugía
descompresiva y los síndromes cérvico-costo-claviculares.
¾
Base
terapéutica general de las varices esenciales y postflebíticas.
¾
Ligaduras
venosas, fleboextracciones y técnicas complementarias.
¾
Técnicas
de profilaxis del embolismo pulmonar.
¾
Trombectomía
venosa: Indicaciones, técnicas y resultados.
¾
Medidas
terapéuticas de las secuelas postflebíticas.
¾
Técnicas
quirúrgicas en el tratamiento del linfedema.
¾
Complicaciones
de la Cirugía Vascular.
¾
Reimplantación
de miembros y técnicas de microcirugía vascular.
¾
Técnicas
vasculares en trasplante de órganos.
5.2.
PRÁCTICOS:
CLÍNICO-ASISTENCIALES
Han sido enumerados en el punto 3.2 al describir el campo de acción de la Especialidad. El sistema de aprendizaje será tutorizado siguiendo el plan de rotaciones establecidas y, dentro de ellas, cumpliendo los objetivos específicos y desarrollando actividades según un plan gradual de capacitación y responsabilidad.
Primer año:
Es aconsejable que, durante el primer mes, el residente se integre en el servicio de Angiología y Cirugía Vascular como primera toma de contacto con la especialidad. El resto del primer año rotará por el servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo (10 meses).
Segundo año:
¾
Rotación
en unidad de cuidados críticos (Medicina Intensiva y/o
Anestesia-Reanimación)))): 2 meses.
¾
Angiología
y cirugía Vascular: meses.
Tercer año:
¾
Especialidades
médicas (Cardiología, Neurología, Nefrología): 3 meses (optativo).
¾
Cirugía
Cardíaca: 3 meses.
¾
Cirugía
Torácica: 1 mes.
¾
Angiología
y Cirugía Vascular: 7 meses (ó 4 meses si se ha rotado por servicios médicos).
Cuarto año:
¾
Angiorradiología:
3 meses.
¾
Angiología
y cirugía Vascular: 8 meses.
Quinto año:
¾
Angiorradiología:
2 meses optativos.
¾
Angiología
y Cirugía Vascular: 11 meses (ó 9 meses si se ha rotado por Angiorradiología).
Los Médicos Residentes realizarán guardias de
urgencia en Cirugía General y Aparato Digestivo en el primer año, y podrán
realizar guardias de Cirugía General y Aparato Digestivo en el segundo año.
Durante la rotación en la unidad de Cuidados Críticos realizarán las guardias
en dicha Unidad. En el segundo año de residencia deberían realizar guardias de
la especialidad de Angiología y Cirugía Vascular.
A partir del tercer año, las guardias serán sólo en
Angiología y Cirugía Vascular.
5.3.
CONTENIDOS
Y OBJETIVOS ESPECÍFICOS DURANTE LAS ROTACIONES
5.3.1. Cirugía General y Digestivo
(11 meses)
Actividades clínicas:
1.
Responsabilidad
con los enfermos de sala:
¾
Historias
clínicas.
¾
Exploración
física.
¾
Preparación
preoperatoria.
¾
Cuidados
postoperatorios.
2.
Competencia
en la valoración de las siguientes pruebas diagnósticas:
¾
Radiología
gastrointestinal con contraste.
¾
Radiología
con contraste de colon.
¾
Radiología
del sistema biliar.
¾
Endoscopia
del aparato digestivo.
3.
Competencia
en los siguientes problemas:
¾
Orientación
diagnóstica y terapéutica del enfermo con hemorragias digestivas.
¾
Orientación
diagnóstica y terapéutica del enfermo con obstrucción intestinal.
¾
Orientación
diagnóstica y terapéutica del enfermo con peritonitis.
Actividades quirúrgicas:
1.
Destreza
como ayudante de la mayoría de las operaciones intraabdominales y del cuello.
2.
Capacidad
de practicar con destreza las siguientes técnicas en la sala:
¾
Canulaciones
venosas.
¾
Cateterismos
vesicales.
¾
Cateterización
de las venas subclavias para medición de la PVC.
¾
Curas
postoperatorias.
¾
Reconocimiento
y tratamiento de las complicaciones de las heridas operatorias abdominales.
¾
Control
de los drenajes intraperitoneales.
¾
Colocación
de sondas nasogástricas.
¾
Utilización
de las sondas con balón gástrico y esofágico.
¾
Segstaken
y Linton.
3.
Posibilidad
de practicar con destreza las siguientes técnicas quirúrgicas:
¾
Laparotomoía
exploradora.
¾
Incisiones
abdominales de línea media, pararrectales, subcostales y transversales.
¾
Apendicectomías.
¾
Herniorrafias
inguinales y crurales.
¾
Biopsias
ganglionares y mamarias.
¾
Drenaje
de abscesos perianales.
¾
Excisión
de lipomas, fibromas, quistes sebáceos y gangliones, etc.
¾
Práctica
de traqueotomías.
¾
Paracentesis.
5.3.2. Unidad Cuidados Críticos
(UCI y/o Anestesia-Reanimación) (2 meses)
Diagnóstico, cuidados generales y tratamiento del enfermo grave:
¾
Politraumatizado.
¾
Insuficiencia
respiratoria.
¾
Insuficiencia
cardíaca.
¾
Insuficiencia
renal.
¾
Diagnóstico
diferencial y tratamiento del enfermo comatoso (metabólico, neurológico, etc.).
¾
Nutrición
parenteral.
¾
Empleo
de respiradores de presión y volumétricos.
¾
Diagnóstico
y tratamiento de los distintos tipos de shock.
¾
Perfeccionamiento
de las técnicas de intubación endotraqueal (tanto oral como nasal en situación
de urgencia).
¾
Tratamiento
de la parada cardíaca.
¾
Diagnóstico
e interpretación electrocardiográfica y tratamiento de las arritmias cardíacas
más comunes.
¾
Metabolismo
hidroelectrolítico del enfermo quirúrgico.
5.3.3. Cirugía Cardíaca (3 meses)
¾
Vías
de abordaje en Cirugía Cardíaca y Torácica.
¾
Fundamentos
y técnicas de la circulación extracorpórea.
¾
Familiarización
con las indicaciones quirúrgicas de las cardiopatías.
¾
Postoperatorio
en Cirugía Cardíaca.
5.3.4. Cirugía Torácica (1 mes)
Durante esta rotación, los residentes en Angiología y
cirugía Vascular deberán desarrollar las siguientes actividades:
¾
Historia
clínica y exploración del enfermo torácico.
¾
Radiología
y exploraciones funcionales respiratorias.
¾
Vías
de abordaje de cavidad torácica y del mediastino.
¾
Drenajes
y punciones torácicas.
¾
Traqueotomías.
5.3.5. Neurología (optativa)
Deberán desarrollar las siguientes actividades:
¾
Historia
clínica y exploración del enfermo neurológico.
¾
Diagnóstico
diferencial de los comas y de los déficit cerebrovasculares.
¾
Familiarización
con las pruebas complementarias en el diagnóstico neurológico.
¾
Valoración
de factores de riesgo quirúrgico en el enfermo neurológico.
5.3.6. Cardiología (optativa)
¾
Historia
clínica y exploración general del enfermo cardiológico: Auscultación,
electrocardiografía, fono y ecocardiografía.
¾
Familiaridad
con las técnicas de diagnóstico cardiológico: Hemodinámico y
cardioangiográfico.
¾
Diagnóstico
y tratamiento de las urgencias cardiológicas:
·
Insuficiencia
cardíaca congestiva aguda y crónica.
·
Angina
e infarto de miocardio.
·
Arritmias
cardíacas.
¾
Valores
de los factores de riesgo quirúrgico del enfermo cardiológico.
5.3.7. Nefrología (optativa)
¾
Diagnóstico
y tratamiento de la insuficiencia renal aguda y crónica.
¾
Indicaciones
y familiaridad con las diferentes técnicas de diálisis (ultrafiltración,
hemodiálisis y diálisis peritoneal).
¾
Empleo
de los accesos vasculares.
5.3.8. Radiología Vascular
Intervensionista (Radiodiagnóstico) (3 meses y optativa en 5 años)
¾
Realización
e interpretación de exploraciones angiográficas en pacientes vasculares.
¾
Colocación
y control de catéteres en terapias fibrinolíticas.
¾
Práctica
en la realización de procedimientos terapéuticos endoluminales de acceso
percutáneo (angioplastias, aterotomías y prótesis intraliminales, etc.).
5.3.9. Angiología y Cirugía
Vascular
En la formación quirúrgico-práctica en el campo de la Angiología y Cirugía Vascular se recomiendan los siguientes objetivos cuantificados en las diferentes rotaciones en Angiología y Cirugía Vascular de los residentes de esta especialidad.
Primera rotación (9 meses en Cirugía Vascular en el
período de 2.º año de residencia):
1.
Policlínica
y/o exploraciones funcionales:
¾
Historia
clínica y exploraciones vasculares en consultorio.
¾
Iniciación
en las técnicas de exploración funcional.
¾
Iniciación
en los tratamientos ambulatorios angiológicos.
2.
Unidad
de hospitalización y quirófano:
¾
Historia
clínica y exploración del enfermo hospitalizado.
¾
Interpretación
de las exploraciones funcionales y arteriográficas.
¾
Pre
y postoperatorio.
¾
Adquirir
experiencia en intervenciones de nivel A, que figura en el anexo
quirúrgico-práctico orientativo.
Segunda rotación (7 meses en Cirugía Vascular en el
3.er año de residencia):
1.
Policlínicas
y exploraciones fundamentales:
¾
Historia
clínica y exploración vascular.
¾
Técnica
de exploración funcional.
¾
Control
ambulatorio del enfermo angiológico.
¾
Revisiones
postoperatorias.
2.
Unidad
de hospitalización y quirófano:
¾
Historia
clínica y exploraciones del enfermo hospitalizado.
¾
Interpretación
de las exploraciones funcionales arteriográficas.
¾
Pre
y postoperatorio.
¾
El
residente deberá adquirir experiencia directa en intervenciones del nivel B
(véase baremo orientativo de formación quirúrgico-práctica).
Tercera rotación (8 meses en Cirugía Vascular,
cuarto año de residencia):
¾
Actividad
completa en unidad de hospitalización y policlínica.
¾
Consultas
intrahospitalarias con otros servicios.
¾
Responsabilización
en:
·
Preparación
y presentación en sesión clínico-quirúrgica.
·
Coordinación
sesión bibliográfica.
¾
Quirófano:
el residente de cuarto año deberá adquirir experiencia personal en
intervenciones del nivel C.
Cuarta rotación (11 meses en Cirugía Vascular,
quinto año de residencia):
¾
Su
consideración será de Jefe de Residentes de Cirugía Vascular, encargándose, en
líneas generales, de la distribución y supervisión de la docencia de los demás
residentes.
¾
Deberá
iniciarse en la investigación y encargarse personalmente de un trabajo de
cirugía experimental o de investigación clínica.
¾
Quirófano:
Durante esta última rotación, el Residente de quinto año deberá adquirir experiencia
personal en la práctica de intervenciones de nivel D y participación directa en
las intervenciones de nivel E.
5.4.
OBJETIVOS
CIENTÍFICOS-INVESTIGACIÓN
El médico residente, de forma tutorizada, se
integrará en las líneas de investigación, tanto básicas como clínicas, del
servicio. Adquirirá experiencia en el diseño de protocolos de investigación, la
metodología de su desarrollo y el análisis de resultados. Participará en la
exposición de trabajos en reuniones y congresos científicos y deberá figurar como
autor o coautor en el número de publicaciones en que haya participado
activamente. Todo médico residente debe desarrollar durante su período de
formación un proyecto personal de investigación.
CALENDARIO DE ROTACIONES
|
R-1 |
Angiología y Cirugía
Vascular 1 mes |
Cirugía General y Aparato
Digestivo 10 meses |
|||
|
R-2 |
Cuidados críticos (U.V.I.
y/o R-A) 2 meses |
Angiología y Cirugía
Vascular 9 meses |
|||
|
|
|||||
|
R-3 |
Cirugía Torácica 1 mes |
Cirugía Cardíaca 3 meses |
Especialidades médicas,
Nefrología, Cardiología, Neurología (3 meses OPTATIVO)* |
Angiología y Cirugía
Vascular 7 meses (4 meses |
|
|
|
|||||
|
R-4 |
Angiorradiología 3 meses |
Angiología y Cirugía
Vascular 8 meses |
|||
|
R-5 |
Angiorradiología (2 meses OPTATIVO)* |
Angiología y Cirugía
Vascular 11 meses (9 meses)* |
|||
6.
BAREMO ORIENTATIVO DE COMPLEJIDAD QUIRÚRGICA A UTILIZAR EN LA FORMACIÓN
DE ESPECIALISTAS
NIVEL A
¾
Amputaciones.
¾
Safenectomía.
¾
Resección
de paquetes varicosos.
¾
Abordaje
de paquetes vasculares en las extremidades.
NIVEL B
¾
Simpatectomía
lumbar.
¾
Accesos
vasculares para diálisis (no complejos).
¾
Embolectomías.
¾
Trombectomías.
¾
Amputaciones
mayores.
NIVEL C
¾
Abordaje
del sector aórtico infrarrenal.
¾
Abordaje
del sector carotídeo extracraneal.
¾
Simpatectomía
cervicotorácica.
¾
Sección
del escaleno.
¾
Bypass femoropoplíteo.
¾
Bypass extraanatómicos en extremidades.
¾
Profundoplastia.
¾
Accesos
vasculares complejos.
NIVEL D
¾
Resección
primera costilla.
¾
Endarterectomía
aortoilíaca.
¾
Bypass aortobifemoral.
¾
Bypass extraanatómicos en TSA.
¾
Tratamiento
quirúrgico de aneurismas periféricos.
¾
Resección
de aneurisma aórtico infrarrenal.
¾
Endarterectomía
carotídea.
NIVEL E
¾
Cirugía
de las arterias viscerales.
¾
Bypass aortocarotídeo y aortosubclavio.
¾
Aneurismas
torácicos.
¾
Aneurismas
toracoabdominales.
Debe aclararse que este baremo escalonado es
orientativo y que, por supuesto, se mencionan tipos de intervención con una
complejidad estimada. Por supuesto, no todas las intervenciones posibles en el
campo de la Angiología y cirugía Vascular están reseñadas en este baremo
orientativo.
Dependiendo de la capacidad técnica de cada
residente, el jefe de la unidad correspondiente, asumiendo la total
responsabilidad asistencial de los pacientes, podrá en su momento asignar
distinto tipo de intervenciones a los diferentes residentes.
7.
NIVELES DE RESPONSABILIDAD CLÍNICO-ASISTENCIAL
7.1.
NIVEL
I
Actividades realizadas directamente por el médico
residente sin tutorización directa:
¾
Realización
de historias clínicas y revisiones en policlínica y hospitalización.
¾
Realización
de todo tipo de curas en pacientes ambulatorios y hospitalizados.
¾
Indicación
de pruebas diagnósticas.
¾
Prescripción
de tratamientos médicos diarios.
¾
Realización
de todo tipo de pruebas diagnósticas en el laboratorio de exploración
hemodinámica vascular.
¾
Presentación
de sesiones clínicas, de morbimortalidad y de cierre de historias.
¾
Recepción
del paciente en la urgencia.
7.2.
NIVEL
II
Actividades realizadas directamente por el residente
bajo supervisión directa del tutor o médicos de plantilla:
¾
Tratamientos
médicos complejos o que puedan conllevar efectos secundarios graves para los
pacientes.
¾
Indicaciones
de métodos diagnósticos y terapéuticos invasivos.
¾
Realización
de intervenciones quirúrgicas según niveles de capacitación, siempre bajo la
supervisión de un médico especialista y bajo la indicación del tutor o responsable
de la unidad.
7.3.
NIVEL
III
¾
Bajo
indicación del responsable de la unidad, el médico residente asistirá como
observador o ayudante en todas las actividades clínico-asistenciales de
especial complejidad, referidas en el baremo orientativo.