APARATO DIGESTIVO
__________________________________________
COMISIÓN
NACIONAL
Presidente:
Dr.
D. Juan Manuel Herrerías Gutiérrez
Secretario:
Dr.
D. José Luis Rodríguez Agullo
Vocales:
Dr.
D. Manuel Díaz-Rubio García
Dr.
D. Ricardo Sainz Samitier
Dr.
D. Juan Ignacio Arenas Marivé
Dr.
D. Juan Mones Xiol
Dr.
D. Enrique Tellería Arratibel
Dr.
D. Gonzalo Miño Fugarolas
Dr.
D. José Ferrando Cucarella
Dr.
D. José María Rodríguez Guerrero
Dra.
D.ª Yolanda Real Martínez
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1.
DENOMINACIÓN OFICIAL (REAL DECRETO 127/84) DE LA ESPECIALIDAD Y
REQUISITOS
Aparato Digestivo.
Duración: 4 años.
Licenciatura previa: Medicina.
2.
INTRODUCCIÓN
El período de formación será de 4 años. Como norma general, el esfuerzo formativo será dedicado en ¼ a la formación médica general, ½ a la formación específica clínica y actividades afines en Aparato Digestivo y ¼ a la formación tecnológica (endoscopia, pruebas funcionales, etc.) propia de la especialidad.
3.
DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y CAMPO DE ACCIÓN
La especialidad de Aparato Digestivo se define como aquella parte de la Medicina que se ocupa de las enfermedades que afectan al tracto digestivo y órganos glandulares asociados (esófago, estómago, intestino delgado, colon, recto, ano, hígado, vías biliares y páncreas), así como las repercusiones de las enfermedades digestivas sobre el resto del organismo humano e inversamente las repercusiones de las enfermedades del resto del organismo sobre el sistema digestivo.
La evidente relación que existe a nivel
anatomo-fisiológico y patofisiológico entre el sistema digestivo y otras partes
del organismo conlleva que el especialista en Aparato Digestivo deba adquirir
conocimientos en Medicina Interna y otras especialidades médicas. Asimismo,
debe adquirir conocimientos y, en todo caso, colaborar estrechamente con
profesionales de otras disciplinas estrechamente relacionadas con el Aparato
Digestivo, en particular:
1.
Nutrición.
2.
Inmunología.
3.
Oncología.
4.
UCI
/ Urgencias.
5.
Pediatría
gastroenterológica.
6.
Cirugía
General / Digestiva y laparoscopia intervensionista.
7.
Anatomía
Patológica.
Estas rotaciones deben, naturalmente, condicionarse
a las características del centro donde se realice la formación.
4.
OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN
Los objetivos del programa de formación en Aparato Digestivo comprenden cuatro aspectos interrelacionados:
1.
Completar
la formación médica general mediante rotaciones compartidas con el programa de
formación en Medicina Interna.
2.
Obtener
una formación específica en la especialidad de Aparato Digestivo, tanto en el
ámbito clínico como tecnológico.
3.
Iniciarse
en la formación como investigador a través de la participación en proyectos de
investigación (base potencial a la preparación de una tesis doctoral).
4.
Capacitarse
en técnicas de la comunicación a nivel clínico y de investigación, con el
propósito de aprender a presentar y debatir resultados adecuadamente, preparar
contribuciones a las revistas médicas y ser eficiente en la labor docente.
ÁMBITO
El programa de formación en Aparato Digestivo debe
desarrollarse básicamente en un ámbito hospitalario a través de la Unidad
Docente (ver más adelante) de un Hospital General multidisciplinario de
nivel 2 ó 3.
5.
ESQUEMA DE PROGRAMA DE FORMACIÓN EN APARATO DIGESTIVO
Comprende los aspectos asistenciales clínicos,
tecnológicos, de investigación y comunicación. Se excluyen los aspectos de
formación complementaria en Medicina Interna y otras especialidades para los
que se recomiendan rotaciones en cuatro módulos de 3 meses durante el programa.
1.
FORMACIÓN
EN ACTIVIDAD CLÍNICA ASISTENCIA EN APARATO DIGESTIVO
1.1.
Actuación
como residente en área de hospitalización de enfermos con patología digestiva
general.
1.2.
Actuación
como residente en unidades especiales de hospitalización como: Unidad de Sangrantes, Unidad de Trasplantes, Unidad
Metabólica, etc., si éstas existen en el centro donde se realiza la formación.
1.3.
Actuación
como residente en área de consulta externa para pacientes ambulatorios.
1.4.
Actuación
como residente en interconsultas hospitalarias.
En todas estas actividades, el residente actuará
bajo la supervisión directa de un especialista en Aparato Digestivo de
jerarquía adjunto o superior. La labor del residente se tabulará en un Libro de
Residente que cada residente verificará al efecto.
2.
FORMACIÓN
EN TECNOLOGÍA DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA PROPIA DEL APARATO DIGESTIVO
Como principios generales de la formación del
residente en el importante aspecto tecnológico de la especialidad, sostenemos
que:
a)
Deben
evitarse separaciones durante el período formativo entre la clínica y la
tecnología, o sea, que todos los residentes deben ser competentes en ambos
aspectos.
b)
Dentro
de la formación específicamente tecnológica, debe aspirarse a una formación lo
más completa posible, evitando parcelaciones (potencialmente perjudiciales
dadas las necesidades cambiantes de las nuevas tecnologías) y también evitando
separaciones diagnóstico-terapéuticas (por ejemplo, endoscopia descriptiva y
esclerosis de lesión sangrante) que podrían conducir a una repetición de
procedimientos.
Sin embargo, reconociendo la imposibilidad de
formarse idóneamente en la diversa y creciente tecnología, dividimos las
técnicas en tres niveles:
Nivel I. Técnicas que el residente debe practicar durante su
formación y en las que debe alcanzar autonomía completa para su puesta en
práctica.
Nivel II. Técnicas que el residente debe practicar durante su
formación aunque no alcance necesariamente la autonomía para su realización.
Nivel III. Técnicas que requerirán un período de formación
adicional a los especialistas que deseen alcanzar un nivel de competencia
adecuado, una vez completada la formación general en Aparato Digestivo.
Para cada una de las principales áreas tecnológicas
de la especialidad, se indican a continuación los niveles a que pertenece cada
técnica.
2.1.
Endoscopia Digestiva
¾
Esofagogastroduodenoscopia.
¾
Colonoscopia
total.
¾
Biopsia,
citología.
¾
Esclerosis
de varices y coagulación endoscópicas.
¾
Biopsia
hepática y drenaje colecciones intraperitoneales.
¾
Biopsia
intestinal.
¾
Dilataciones.
¾
Polipectomía.
¾
Laparoscopia.
¾
ERCP
diagnóstica y Papilotomía.
¾
Prótesis
(intratumorales, biliares, pancreáticas)
¾
Láser.
¾
Gastrostomía
y yeyunostomía endoscópicas.
2.2.
Ecografía
Nivel I: Ecografía diagnóstica abdominal básica.
Nivel II / III: Punciones citológicas diagnósticas y
drenajes bajo control ultrasonográfico.
2.3.
Pruebas funcionales digestivas
Dichas pruebas funcionales, en general, no pueden efectuarse a menos de que se disponga de un gabinete de exploraciones funcionales dotado de espacio y utillaje propio, personal especializado médico y auxiliar y de una organización administrativa de apoyo. Por tanto, deben considerarse de Nivel III, aunque, si el centro dispone de gabinete de exploraciones funcionales, aquellas marcadas con asterisco (*) podrían considerarse, por su importancia, de Nivel II.
a)
Motilidad
digestiva:
¾
*Faringoesofágica.
¾
Gástrica
(+ vaciamiento).
¾
Biliar.
¾
Intestinal.
¾
*Anorrectal
(+ otras pruebas de funcion).
¾
Tránsito.
b)
Pruebas
exhalatorias:
¾
H2
(lactulosa, lactosa, glucosa, xilosa, etc.).
¾
Isotópicas
(lípidos, ácidos biliares, etc.).
c)
Pruebas
de secreción y absorción:
¾
*Secreción
gástrica.
¾
Secreción
pancreática.
¾
Proteinorragia.
¾
Absorción
intestinal.
d)
Pruebas
especiales:
¾
*pH
metría esófago-gástrica.
¾
*Estimulación
de gastrina (secretina, calcio).
¾
*Obtención
muestras para microbiología.
3.
FORMACIÓN
INVESTIGADORA
La formación investigadora del residente es
aconsejable sin menoscabo de su formación clínica. Asimismo, puede efectuarse
bajo contextos diferentes pero, en principio, todos ellos válidos:
a)
Laboratorio.
b)
Ensayos
clínicos.
c)
Epidemiología.
d)
Observaciones
descriptivas.
En general, la actividad investigadora de
laboratorio precisa de una Unidad de Investigación con espacio y utillaje
propios, así como de un equipo de investigadores con líneas de trabajo bien
desarrolladas en las que el residente pueda integrarse para su formación. No
todos los centros con programas de formación disponen de dicha unidad.
La actividad investigadora en ensayos clínicos y
Epidemiología, requiere la colaboración de un tutor capacitado en dicho tipo de
investigación, pero no precisa espacio o utillaje especiales, excepto apoyo
informático. El residente que obtenga su formación en estos tipos de
investigación puede hacerlo también aprovechando colaboraciones
interdepartamentales, pero es deseable que al menos un miembro de la unidad
docente sea parte del equipo de investigación para mantener el nexo con el
residente de Aparato Digestivo.
Las observaciones descriptivas son una forma de
investigación menor, pero que permiten desarrollar ciertos aspectos de las
técnicas de comunicación y deben considerarse válidas siempre que se practiquen
bajo un estándar mínimo. Dicho estándar viene dado por los criterios de
aceptación competitiva de las revistas médicas con revisores independientes.
La transmisión de la información obtenida es un
aspecto esencial de la investigación. Esta puede practicarse a través de publicaciones
en revistas científicas (especialmente aquellas con aceptación competitiva),
comunicaciones a congresos y tesis doctorales.
4.
FORMACIÓN
EN TÉCNICAS DE LA COMUNICACIÓN Y DOCENTES
Dicho aspecto de la formación está íntimamente
relacionado con la formación investigadora. El residente adquiere dicha
formación en base a actividades intra y extrainstitucionales:
a)
Realización
de publicaciones y comunicaciones a congresos.
b)
Participación
activa en las sesiones y otras actividades de la unidad docente.
c)
Asistencia
a congresos y cursillos.
d)
Manejo
de gabinete audiovisual.
1.
A)
Historia
clínica y Aparato Digestivo: Semiología.
Rendimiento de pruebas
bioquímicas al uso.
B)
Radiología
y Aparato Digestivo: Rendimiento
diagnóstico.
C)
Pruebas
funcionales: Rendimiento diagnóstico.
2.
ESÓFAGO
A)
Problemática
del paciente con disfagia: Protocolo
diagnóstico.
B)
Trastornos
motores esofágicos: Posibilidades
terapéuticas.
C)
Reflujo
gastroesofágico y esofagitis por reflujo: Diagnóstico
y terapéutica.
D)
Cáncer
de esófago y lesiones precancerosas.
E)
Otras
patologías esofágicas: Agresiones físicas y químicas.
Problemática
del cuerpo extraño.
Infecciones.
Divertículos
esofágicos.
3.
ESTÓMAGO
Y DUODENO
A)
Endoscopia
digestiva alta: Indicaciones,
realización e interpretación: Toma de biopsia.
B)
Hemorragia
digestiva alta: Manejo del paciente.
EDA de
urgencia.
Endoscopia
terapéutica.
Indicaciones
quirúrgicas.
C)
Dispepsia: Clasificación.
Signos de
alarma.
Posibilidades
terapéuticas.
D)
Enfermedad
ulcerosa péptica: Diagnóstico.
Tratamiento y seguimiento.
E)
Gastritis: Papel del H. Pylori.
F)
Cáncer
gástrico y lesiones precancerosas.
G)
Miscelánea.
Otros tumores distintos del adenocarcinoma: Duodenitis,
etc.
4.
INTESTINO
DELGADO
A)
Estudio
radiológico baritado: Utilidad de la
enteroclisis.
Imágenes fisiológicas y
patológicas.
B)
Síndrome
de malabsorción: Protocolo diagnóstico.
Toma de biopsia intestinal.
Correlación anatomoclínica
C)
Diarrea
aguda: protocolo de actuación.
D)
Diarrea
crónica: protocolo diagnóstico.
E)
Enfermedad
celíaca, enfermedad de Whipple, linfangiectasia intestinal,
abetalipoproteinemia, amiloidosis y sobrecrecimiento bacteriano:
características particulares y posibilidades terapéuticas.
F)
Enfermedad
inflamatoria intestinal: diagnóstico y tratamiento.
G)
Tumores
de intestino delgado: sospecha clínica, diagnóstico e indicación quirúrgica.
H)
Linfoma
intestinal: Enfermedad inmunoproliferativa intestinal.
Tumor y síndrome carcinoide.
I)
Poliposis
gastrointestinal. Protocolos diagnósticos y de seguimiento.
J)
Patología
vascular intestinal. Sospecha clínica. Indicaciones de arteriografía.
K)
Parasitosis
intestinal.
L)
Síndrome
de intestino irritable. Protocolo diagnóstico terapéutico.
5.
COLON
Y RECTO
A)
Endoscopia
digestiva baja: indicaciones, realización e interpretación: Toma de biopsias.
Polipectomía.
B)
Estreñimiento
crónico: causas y posibles terapéuticas. Datos de alarma.
C)
Hemorragia
digestiva baja: Manejo del paciente.
Proceder diagnóstico y
terapéutico.
D)
Enfermedad
diverticular: Manejo médico de las Diverticulitis.
E)
Colitis
ulcerosa y enfermedad de Crohn del colon: Diagnóstico, tratamiento y
seguimiento: Indicaciones quirúrgicas.
F)
Cáncer
de colon y recto. Lesiones precancerosas.
G)
Colitis
isquémica: Diagnóstico y tratamiento.
H)
Megacolon:
Diagnóstico diferencial y manejo terapéutico.
6.
HÍGADO,
VÍAS BILIARES Y PÁNCREAS
A)
Ecografía
hepatobiliar: indicaciones e interpretación de imágenes.
B)
TAC
abdominal: indicaciones e interpretación de imágenes.
C)
Laparoscopia
y biopsia hepática: Técnica e indicaciones.
D)
Pruebas
de función hepática: Rendimiento diagnóstico.
E)
Síndrome
colestático: Protocolo diagnóstico.
F)
Síndrome
ascítico: Protocolo diagnóstico y de tratamiento.
G)
Síndrome
de hipertensión portal: Protocolo diagnóstico y posibilidades terapéuticas.
H)
Encefalopatía
hepática aguda y crónica.
I)
Insuficiencia
hepática aguda.
J)
Hepatitis
aguda.
K)
Hepatitis
crónica.
L)
Cirrosis
hepática.
M)
Hígado
y alcohol.
N)
Hígado
y fármacos.
O)
Hepatopatías
metabólicas.
P)
Lesiones
hepáticas ocupantes de espacio: Protocolo diagnóstico y terapéutico.
Q)
Tumores
hepáticos.
R)
Trasplante
hepático.
S)
Técnicas
de imagen en patología biliar y pancreática: Rendimiento diagnóstico y
terapéutico.
T)
Litiasis
biliar: Diagnosis y tratamiento.
U)
Tumores
sistema biliar y otros.
V)
Pancreatitis
aguda: Protocolo diagnóstico y de tratamiento.
W)
Pancreatitis
crónica: Tumores pancreáticos.
7.
MISCELÁNEA
A)
Masas
abdominales: Protocolo diagnóstico y posibilidades terapéuticas.
B)
Síndrome
ascítico: Diagnóstico diferencial.
C)
Abdomen
agudo: Protocolo diagnóstico.