CIRUGÍA PEDIÁTRICA
__________________________________________
COMISIÓN
NACIONAL
Presidente:
Dr.
D. Juan Antonio Tovar Larrucea
Secretario:
Dr.
D. Juan José Vázquez Estéve
Vocales:
Dra.
D.ª María Isabel Benavent Gordo
Dr.
D. Ramiro Varela Cives
Dr.
D. Emilio Blesa Sánchez
Dr.
D. Luis Lassaletta Garbayo
Dr.
D. Javier Domínguez Vallejo
Dr.
D. Luis Morales Fochs
Dr.
D. Iñaki Eizaguirre Sexmilo
Dr.
D. José Ramón Torino Casasnovas
Dra.
D.ª Ana Presedo Rodríguez
__________________________________________
1.
DENOMINACIÓN OFICIAL (REAL DECRETO 127/84) DE LA ESPECIALIDAD Y
REQUISITOS
Cirugía Pediátrica
Duración: 5 años.
Licenciatura previa: Medicina
2.
INTRODUCCIÓN
La Cirugía Pediátrica se fundamenta en la necesidad de aplicar técnicas diagnósticas y terapéuticas específicas coherentes con el diferente comportamiento fisiológico del organismo del niño, tanto en condiciones normales como patológicas.
3.
DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y CAMPO DE ACCIÓN
La Cirugía Pediátrica es la especialidad que tiene como fundamento la aplicación del saber y quehacer médico-quirúrgico en el período de la vida humana que se extiende desde la concepción hasta el fin de la adolescencia.
En consecuencia, el programa de formación en Cirugía
Pediátrica comprende necesariamente todos aquellos conocimientos de la Cirugía
y la Pediatría que se estiman básicos para esta especialidad y que se detallan
en el contenido y desarrollo del mismo. Su campo de acción abarca todos los
aspectos de la cirugía.
4.
OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN
La finalidad primordial es la formación de médicos especialistas en Cirugía Pediátrica responsables y capaces de emprender, interpretar, explicar, realizar y aplicar los procedimientos diagnósticos, terapéuticos, quirúrgicos y preventivos necesarios para el correcto tratamiento de los niños enfermos y para la consecución del mayor grado de salud posible en la población infantil.
5.
CONTENIDOS ESPECÍFICOS
A)
TEÓRICOS
Al finalizar su período de formación, el médico
especialista en Cirugía Pediátrica debe, al menos, haber adquirido sólidos
conocimientos en las siguientes materias:
¾
Desarrollo
embriológico general y de los órganos y sistemas.
¾
Cálculo
de las necesidades hidroelectrolíticas y calóricas en la infancia.
¾
Indicación,
tipos y formas de aplicación de la alimentación oral y parenteral.
¾
Corrección
de las alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio ácido-base en Cirugía
Pediátrica.
¾
Tratamiento
de las quemaduras en la infancia.
¾
Quistes
y fístulas cervicales. Patología de las glándulas tiroides y paratiroides en la
infancia.
¾
Diagnóstico
diferencial y tratamiento de los linfangiomas y hemangiomas.
¾
Cirugía
prenatal. Cirugía fetal.
¾
Diagnóstico
y tratamiento de la atresia de esófago y de la fístula traqueoesofágica.
Hendidura laringotraqueal.
¾
Tratamiento
de las esofagitis y de las estenosis congénitas o adquiridas del esófago.
Divertículos. Acalasia.
¾
Diagnóstico
y estrategia terapéutica ante las hernias diafragmáticas. Relajación y
parálisis diafragmética.
¾
Hernia
hiatal y reflujo gastroesofágico.
¾
Clases
y tratamiento de las anomalías congénitas de la pared abdominal.
¾
Patología
del ombligo.
¾
Patología
quirúrgica del páncreas. Tumores y quistes pancreáticos.
¾
Etiopatogenia
y tratamiento de las malformaciones del intestino delgado.
¾
Ileo
meconial. Mucoviscidosis.
¾
Duplicaciones
del tracto digestivo.
¾
Ulcus
gastroduodenal en la infancia.
¾
Peritonitis
neonatal. Hemoperitoneo.
¾
Enfermedad
de Crohn y colitis ulcerosa.
¾
Proceder
terapéutico ante el síndrome de intestino corto. Patología del gran resecado
intestinal. Trasplante intestinal.
¾
Diagnóstico
y tratamiento de las hemorragias digestivas.
¾
Tratamiento
de los traumatismos abdominales. Cuerpos extraños en el aparato digestivo.
¾
Diagnóstico
y tratamiento de las anomalías obstructivas de las vías biliares. Atresia
biliar. Quistes de colédoco.
¾
Diagnóstico
y tratamiento de la colelitiasis.
¾
Anatomía
quirúrgica del hígado. Técnicas de hepatectomía.
¾
Tratamiento
de los quistes y tumores de hígado.
¾
Trasplante
hepático y hepatovisceral. Extracción multiorgánica e implante.
¾
Patología
del bazo. Hiperesplenismo. Indicación, técnica y complicaciones de la
esplenectomía.
¾
Malformaciones
anorrectales.
¾
Etiopatogenia
y tratamiento del megacolon. Enfermedad de Hirschsprung.
¾
Diagnóstico
y tratamiento de los tumores retroperitoneales de origen neurogénico.
¾
Patología
suprarrenal congénita y adquirida.
¾
Tratamiento
de los tumores pélvicos. Teratoma sacrocoxígeo.
¾
Estado
actual de la metodología terapéutica en la hidatidosis.
¾
Tratamientos
de los tumores renales.
¾
Estados
intersexuales.
¾
Diagnóstico
y tratamiento de los tumores y quistes del ovario. Torsión ovárica.
¾
Tratamiento
de la enfermedad de Hodgkin. Linfomas.
¾
Síndrome
de abdomen agudo. Apendicitis. Peritonitis.
¾
Invaginación
intestinal.
¾
Conducta
terapéutica ante la estenosis hipertrófica del píloro.
¾
Hernia
inguinal. Hidrocele. Otras hernias.
¾
Tratamiento
de las anomalías de la pared torácica.
¾
Diagnóstico
y tratamiento de los quistes pulmonares congénitos y adquiridos. Otras
malformaciones pulmonares.
¾
Anatomía
quirúrgica del pulmón. Técnica de las resecciones pulmonares.
¾
Trasplante
pulmonar.
¾
Tratamiento
de las infecciones pleuropulmonares. Abscesos de pulmón. Bronquiectasias.
¾
Patología
del mediastino.
¾
Tratamiento
del ductus arterioso. Coartación aórtica. Anillos vasculares.
¾
Malformaciones
del cráneo. Craneosinostosis. Encefalocele.
¾
Hidrocefalia.
Tumores del sistema nervioso central.
¾
Tratamiento
de la espina bífida y sus complicaciones.
¾
Malformaciones
congénitas de la cara.
¾
Síndromes
del primer arco. Tratamiento del labio leporino y de la fisura palatina.
¾
Síndrome
de Pierre-Robin. Macroglosia.
¾
Diagnóstico
y tratamiento de las anomalías congénitas y obstructivas del riñón y vías
urinarias.
¾
Diagnóstico
y tratamiento de la infección urinaria. Litiasis urinaria.
¾
Tratamiento
del reflujo vesicoureteral.
¾
Extrofia
vesical.
¾
Tratamiento
de la vejiga neurógena.
¾
Actitud
terapéutica ante traumatismos del aparato urinario.
¾
Tratamiento
del hipospadias y del epispadias.
¾
Diagnóstico
y tratamiento de la luxación congénita de cadera.
¾
Pie
plano. Pie equino varo. Deformidades posturales.
¾
Deformidades
de la columna vertebral.
¾
Tumores
óseos.
¾
Valoración
del pronóstico de las fracturas y luxaciones más frecuentes no complicadas.
¾
Técnica
de colocación de vendajes y enyesados.
B)
PRÁCTICOS
El sistema de aprendizaje será siempre tutorizado,
los contenidos específicos prácticos se desarrollan en los siguientes apartados
de habilidades durante el programa de formación.
6.
ROTACIONES
Durante el primer año de formación el residente se incorporará al servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Durante este tiempo realizará guardias exclusivamente en Cirugía General.
En el 2.º año se formará en el servicio de cirugía
Pediátrica.
Durante el 3.º, 4.º y 5.º año de formación deberá
obligatoriamente desarrollar actividades en las áreas de:
¾
Urología
Pediátrica (doce meses).
¾
Cirugía
Plástica infantil (seis meses).
¾
Cirugía
Maxilofacial infantil (seis meses).
Durante el 4.º y 5.º año de formación podrá realizar
rotaciones opcionales en los siguientes servicios o unidades:
¾
Neurocirugía
(un mes).
¾
Cirugía
Cardiovascular (tres meses)
¾
Traumatología
y Ortopedia (cuatro meses).
¾
Anestesia
y Reanimación (cuatro meses).
Guardias: El residente mantendrá la actividad de asistencia
continuada en el servicio de Cirugía Pediátrica.
Durante el último año de formación el residente
podrá ser considerado como Jefe de Residentes. En este período se contemplará
la posibilidad de completar su formación en otra unidad docente nacional o
extranjera.
7.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS-OPERATIVOS / ACTIVIDADES POR AÑO DE RESIDENCIA
A)
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS-OPERATIVOS
Habilidades:
Nivel 1.- El residente debe practicar durante su formación y
alcanzar autonomía completa sin necesidad de tutorización directa para
efectuar:
¾
Admisión
de enfermos en urgencias.
¾
Elaboración
de la historia clínica y exploración de enfermos en consultas externas.
¾
Realización
de informes de alta hospitalaria.
¾
Seguimiento
del preoperatorio y postoperatorio de los enfermos quirúrgicos ingresados.
¾
Herniorrafia
inguinal en niños.
¾
Circuncisión.
¾
Disección
venosa.
¾
Pequeñas
operaciones plásticas.
¾
Toracocentesis
aspiradora.
¾
Sutura
de laparotomías.
¾
Tectosigmoidoscopias.
¾
Primeros
cuidados en lesiones traumatológicas.
¾
Orquidopexias.
¾
Piloromiotomías.
¾
Apendicitis.
¾
Quistes
de cuello.
¾
Cierre
de toracotomías.
¾
Colostomías.
¾
Gastrostomías.
¾
Esofagoscopias.
¾
Obstrucción
intestinal.
¾
Anastomosis
intestinal.
¾
Nefrectomías.
Nivel 2.- En este nivel se especifican las habilidades que el
residente debe practicar durante su formación aunque no alcance necesariamente
la autonomía para su realización.
¾
Toracotomías.
¾
Hipospadias.
¾
Broncoscopias.
¾
Hernia
hiatal.
¾
Esplenectomías.
¾
Onfalocele.
¾
Gastrosquisis.
¾
Enterocolitis
necrotizante.
¾
Colecistectomía.
¾
Pieloplastia.
¾
Reflujo
vesicoureteral.
¾
Atresia
de esófago.
¾
Hernia
diafragmática.
¾
Atresia
duodenal.
¾
Malrotación
intestinal. Tratamiento postoperatorio de enfermos en CIP y reanimación.
¾
Preparación
de comunicaciones y trabajos científicos.
Nivel 3.- En este nivel se especifican las habilidades que
requieren un período de formación adicional una vez completada la formación
general.
¾
Cirugía
abdominoperineal.
¾
Atresia
ano-rectal.
¾
Esofagocoloplastia.
¾
Atresia
de vías biliares.
¾
Tumores.
¾
Extrofia
vesical.
¾
Extracciones
multiorgánicas.
¾
Trasplante
de órganos.
B)
ACTIVIDADES
El programa de actividades será tan amplio como lo
permita la propia capacidad funcional de cada unidad, siendo exigible como
mínimo el desarrollo de las siguientes reuniones:
Con periodicidad diaria:
Sesión clínica de urgencias, en la que el médico residente analizará los detalles de actuación diagnóstica y terapéutica llevados a cabo en los casos de urgencia atendidos durante el período de guardia, especialmente respecto a los ingresos e intervenciones habidos.
Con periodicidad semanal:
Sesión radiológica, encaminada a adquirir la
necesaria destreza en la interpretación de determinadas situaciones clínicas a
través del diagnóstico por la imagen y su correlación con los datos
semiológicos y analíticos.
Sesión de preparación operatoria, en la que se estudiará de
forma prospectiva el parte quirúrgico de programación semanal, controlando si
se han cumplido los protocolos preoperatorios, y se analizarán las técnicas a
aplicar, el riesgo quirúrgico, las posibles complicaciones y el modo de
prevenirlas.
Con periodicidad variable:
Sesión bibliográfica, como método para estimular
a la lectura y ejercitar el proceso de análisis crítico de las conclusiones y
resultados vertidos en los artículos publicados en las revistas de la
especialidad u otras afines, importante sistema para actualizar los
conocimientos sobre la metodología moderna.
Sesión monográfica, dedicada a la elaboración y
revisión de los protocolos incorporados por la Unidad, al análisis de la
casuística propia y a la preparación, exposición y puesta al día de los
distintos aspectos de la Cirugía Pediátrica.
Sesión anatomoclínica, como sistema para evaluar
la correlación entre los diagnósticos quirúrgicos e histopatológicos.
Sesión de morbi-mortalidad, analizando las causas que
la provocaron y adoptando las medidas necesarias para su prevención.
Es recomendable que el residente, sin menoscabo de
su actividad asistencial, inicie el 3.er ciclo académico de
doctorado.
Nivel de Responsabilidad. Se distinguen tres niveles:
Nivel de Responsabilidad 1.- Se refiere a las
actividades realizadas directamente por el residente sin necesidad de
tutorización directa. El residente ejecuta y posteriormente informa. Este nivel
de responsabilidad está íntimamente relacionado con las habilidades practicadas
en el nivel 1. Las actividades que el residente puede realizar sin tutorización
son:
¾
Admisión
de enfermos de urgencias.
¾
Elaboración
de historias clínicas y exploración de enfermos.
¾
Anamnesis
y exploración de enfermos nuevos en consulta externa.
¾
Consultas
internas hospitalarias.
¾
Consultas
internas interespecialidades.
¾
Realización
de informes de alta de patología de nivel 1.
¾
Seguimiento
de preoperatorio y postoperatorio de enfermos quirúrgicos ingresados.
¾
Intervenciones
quirúrgicas incluidas en el nivel 1.
¾
Información
a familiares de pacientes ingresados.
Nivel de Responsabilidad 2.- Se refiere a las
actividades realizadas directamente por el residente bajo supervisión del
tutor. Las actividades que puede realizar son:
¾
Intervenciones
quirúrgicas incluidas en el nivel 2.
¾
Exploración
y tratamiento de segundas visitas en consulta externa.
¾
Seguimiento
postoperatorio de enfermos en CIP y reanimación.
¾
Consultas
de pacientes complejos de especialidades.
¾
Elaboración
de informes de alta de pacientes de nivel 2.
¾
Participación
y elaboración de protocolos médico-quirúrgicos.
¾
Realización
de Sesiones clínicas multidisciplinarias.
¾
Participación
y realización de ponencias científicas.
¾
Tutorización
de las actividades del residente en nivel 1.
Nivel de Responsabilidad 3.- Se refiere a las
actividades realizadas por el personal sanitario del centro y observadas y/o
asistidas en su ejecución por el residente. En este nivel el residente carece
de responsabilidad y exclusivamente asiste como observador o asistente.
Específicamente se refiere a todas las actividades asistenciales, científicas y
administrativas que no se incluyen en los niveles de responsabilidad 1 y 2.