CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA
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COMISIÓN
NACIONAL
Presidente:
Dr.
D. César Casado Pérez
Secretario:
Dr.
D. Ángel Rico Aguado
Vocales:
Dra.
D.ª María Pilar Ruiz Gómez
Dr.
D. Vicente Mirabet Ippolito
Dr.
D. Ángel Martínez Sahuquillo
Dr.
D. José María Serra Renom
Dr.
D. Julián González Sarasúa
Dr.
D. Manuel Tafalla Peña
Dr.
D. Miguel Raúl de la Cruz López
Dr.
D. Ángel Juárez Cordero
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1.
DENOMINACIÓN OFICIAL (REAL DECRETO 127/84) DE LA ESPECIALIDAD Y
REQUISITOS
Cirugía Plástica y Reparadora.
Duración: 5 años.
Licenciatura previa: Medicina.
2.
INTRODUCCIÓN
La especialidad de Cirugía Plástica y Reparadora se encuentra en constante progreso, desarrollo y evolución. Se la denomina, de forma oficial, con terminología diferente según los países:
¾ Cirugía Plástica.
¾ Cirugía Plástica y
Reparadora.
¾ Cirugía Plástica y
Reconstructiva.
¾ Cirugía Plástica,
Reconstructiva y Estética.
3.
DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y CAMPO DE ACCIÓN
Es una rama de la Cirugía que se ocupa de la corrección quirúrgica de todo proceso congénito, adquirido, tumoral o simplemente involutivo, que requiera reparación o reposición de estructuras superficiales que afectan a la forma y función corporal, estando sus técnicas basadas en el trasplante y movilización de tejidos (plastias, para lo primero, y en la alteración, cambio, resección o injerto de tejidos o implantes de material inerte, para lo segundo).
La actuación quirúrgica, sobre desviaciones de la
normalidad y aún del aspecto estético, además de sobre procesos patológicos,
singulariza esta especialidad.
El campo de acción de la especialidad en el momento
actual se admite que corresponde a:
¾
Quemaduras
y sus secuelas.
¾
Tratamiento
quirúrgico de los tumores y de todas aquellas regiones en las que sea necesaria
la reconstrucción por plastia o injertos.
¾
Tratamiento
quirúrgico de las malformaciones congénitas externas de la región
cráneo-cervicofacial, así como las de otras regiones que exijan plastias o
injertos.
¾
Tratamiento
quirúrgico de aquellas regiones en las que se requiera reconstrucción de
tejidos blandos.
¾
Cirugía
de la mano.
¾
Cirugía
estética.
4.
OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN
El residente tiene la obligación, al final de sus cinco años de formación, de haber adquirido los conocimientos que se expondrán en el apartado 5.a).
5.
CONTENIDOS ESPECÍFICOS
a) TEÓRICOS:
¾ Historia de la Cirugía Plástica.
¾ Anestesia en Cirugía Plástica.
¾ Histología y fisiología de la piel y sus anejos, del tejido óseo, del músculo, del cartílago y de los vasos y nervios periféricos.
¾ Nuevos conceptos anatómicos. Territorios vasculares y sus aplicaciones clínicas.
¾ Conceptos biológicos sobre trasplantes de tejidos.
¾ Conceptos inmunológicos. Banco de tejidos.
¾ Cultivos celulares: queratinocitos y sustitutos cutáneos.
¾ Técnicas quirúrgicas básicas en Cirugía Plástica.
¾ Injertos cutáneos. Técnicas de toma de aplicación.
¾ Estudio y aplicación de los injertos dérmicos, grasos, tendinosos, nerviosos, cartilaginosos, óseos y compuestos.
¾ Biología y aplicación de los colgajos musculares, musculocutáneos y fasciocutáneos.
¾ Conceptos generales sobre técnicas microquirúrgicas.
¾ Clasificación, principios generales y aplicación de los colgajos libres con técnicas microquirúrgicas.
¾ Estudios morfológico y neurovascular de las áreas corporales apropiadas como zonas donantes en los colgajos libres.
¾ Estudio de los materiales usados como implantes en Cirugía Plástica.
¾ Expansión tisular.
¾ Biología de la cicatrización normal y patológica.
¾ Patología del tejido conjuntivo y del sistema linfático.
¾ Infecciones quirúrgicas. Diagnóstico. Profilaxis y tratamiento.
¾ Fisiopatología clínica y tratamiento de las diferentes clases de shock.
¾ Etiología, fisiopatología y clasificación de las quemaduras.
¾ Estudio de las alteraciones orgánicas del quemado.
¾ Alteraciones metabólicas y nutrición del quemado.
¾ Trastornos en el sistema inmunitario del quemado.
¾ Profilaxis y tratamiento de la infección en quemaduras.
¾ Fisiopatología y tratamiento de las lesiones producidas por la radiactividad y por el frío.
¾ Quemaduras eléctricas y químicas.
¾ Traumatismos faciales. Etiología. Clasificación. Importancia social.
¾ Traumatismos faciales. Exploración. Diagnóstico.
¾ Traumatismos faciales. Principios generales de tratamiento.
¾ Tratamiento de las lesiones de los tejidos blandos faciales.
¾ Valoración general y aspectos básicos del tratamiento de las fracturas de la cara.
¾ Otros traumatismos faciales.
¾ Secuelas postraumáticas de tejidos blandos faciales.
¾ Secuelas postraumáticas de tejidos óseos faciales.
¾ Secuelas postraumáticas complejas faciales.
¾ Características biológicas, clínicas y anatomía patológica de los tumores cutáneos.
¾ Tumores de tejidos blandos. Aspectos generales de su tratamiento.
¾ Valoración general y aspectos básicos de los tumores benignos y malignos craneocervicofaciales.
¾ Tumores benignos y malignos de la región mamaria.
¾ Técnicas de reconstrucción mamaria.
¾ Dismorfología. Malformaciones y deformaciones. Síndromes de etiología desconocida. Síndromes de etiología conocida.
¾ Malformaciones congénitas externas. Etiología. Incidencia. Pronóstico. Tratamiento.
¾ Hendiduras faciales. Labio leporino. Fisura palatina.
¾ Patología del área craneofacial. Síndromes malformativos craneofaciales.
¾ Craneosinostosis. Faciosinostosis. Craneofaciostenosis.
¾ Microsomías centrofaciales. Microsomías laterofaciales.
¾ Hipertelorismo orbitario. Síndrome de Down. Síndromes craneofaciales raros.
¾ Cirugía craneofacial. Aspectos históricos. Técnicas quirúrgicas en Cirugía craneofacial.
¾ Cefalometrías: perfiloplastias.
¾ Malformaciones congénitas cervicales.
¾ Malformaciones congénitas de interés en Cirugía Plástica en el tronco.
¾ Malformaciones congénitas del aparato urogenital masculino y femenino.
¾ Intersexos y hermafroditismo. Transexualismo.
¾ Embriología y anatomía funcional de la mano.
¾ Anomalías congénitas de la mano y miembro superior.
¾ Infecciones y tumores de la mano.
¾ Traumatismos de la mano.
¾ Patología de los tendones flexores de la mano.
¾ Patología de los tendones extensores de la mano.
¾ Patología de los nervios del miembro inferior.
¾ Reimplante de miembros.
¾ Dupuytren. Mano reumática. Mano paralítica.
¾ Lipodistrofias generalizadas y localizadas.
¾ Patología de la imagen corporal. Aspecto psicológico.
¾ Alteraciones plástico-estética de la cara, de sus contornos y del perfil facial.
¾ Alteraciones plástico-estética de los senos.
¾ Alteraciones plástico-estética en tórax, abdomen y miembros.
¾ Fisiopatología del envejecimiento cutáneo.
¾ Tratamiento quirúrgico del envejecimiento cutáneo.
¾ Anaplastología en Cirugía Plástica.
b)
ASPECTOS
PRÁCTICOS MÁS FRECUENTES DE LA CIRUGÍA PLÁSTICA
¾
Tratamiento
de las heridas.
¾
Tomas
y aplicación de injertos cutáneos, dérmicos, grasos, tendinosos,
cartilaginosos, nerviosos, óseos y compuestos.
¾
Obtención
y aplicación de colgajos pediculados, colgajos musculares, musculocutáneos y
fasciocutáneos.
¾
Tratamiento
médico-quirúrgico de las pérdidas de sustancia cutánea.
¾
Organización
de un banco de piel.
¾
Aplicaciones
de Endoprótesis en los diferentes campos de la Cirugía Plástica. Aplicaciones
de la expansión tisular.
¾
Tratamiento
de las úlceras.
¾
Tratamiento
quirúrgico de los trastornos del sistema linfático periférico.
¾
Tratamiento
médico quirúrgico de las quemaduras y sus secuelas.
¾
Tratamiento
quirúrgico de los tumores cutáneos.
¾
Valoración
general y aspectos básicos del tratamiento quirúrgico de las malformaciones de
la región cráneo-cervicofacial.
¾
Valoración
general y aspectos básicos del tratamiento de las heridas y fracturas de la
cara.
¾
Valoración
general y aspectos básicos del tratamiento de las secuelas postraumáticas
faciales.
¾
Valoración
general y aspectos básicos del tratamiento quirúrgico de la reanimación facial.
¾
Tratamiento
de los faringostomas y traqueostomas.
¾
Tratamiento
de los defectos congénitos y adquiridos de las paredes toracoabdominales.
¾
Cirugía
reconstructora de la mama.
¾
Tratamiento
quirúrgico de las malformaciones congénitas del aparato genital masculino
(hipospadias, epispadias, extrofias vesicales).
¾
Tratamiento
quirúrgico de las malformaciones congénitas del aparato genital femenino.
¾
Tratamiento
quirúrgico del hermafroditismo.
¾
Tratamiento
de las malformaciones congénitas de la mano.
¾
Tratamiento
de los traumatismo de la mano.
¾
Tratamiento
de las secuelas postraumáticas de la mano.
¾
Tratamiento
de las infecciones y tumores de la mano.
¾
Cirugía
reconstructiva del pulgar.
¾
Tratamiento
de la enfermedad de Dupuytren.
¾
Tratamiento
quirúrgico de la mano reumática.
¾
Reimplantación
de miembros.
¾
Tratamiento
quirúrgico de las deformidades funcionales y estéticas de la pirámide nasal.
Rinoplastia. Rinoseptoplastia.
¾
Tratamiento
quirúrgico de las alteraciones del perfil facial, perfiloplastias.
¾
Tratamiento
quirúrgico del envejecimiento facial y corporal.
¾
Tratamiento
quirúrgico de las deformidades y alteraciones estéticas de la región auricular.
¾
Tratamiento
quirúrgico de las deformidades y alteraciones estéticas de la región
orbitopalpebral.
¾
Tratamiento
quirúrgico de las deformidades y alteraciones estéticas de la región mamaria.
¾
Tratamiento
quirúrgico de las deformidades estéticas de la pared abdominal, de las regiones
glúteas, trocantereas y de miembros. Lipoaspiración.
¾
Lipoaspiración
y técnicas afines y complementarias.
¾
Cirugía
Plástica-Estética de la región del cuero cabelludo y sistema pilo-sebáceo.
¾
Tratamiento
con técnicas microquirúrgicas en Cirugía Plástica.
c)
ASPECTOS
TEÓRICO-PRÁCTICOS EN INVESTIGACIÓN
El futuro cirujano plástico tiene que actualizar
conocimientos continuamente y adquirir metodología investigadora, tanto
experimental como clínica. El cirujano plástico, tiene que tener mentalidad
abierta, receptora, crítica, seleccionadora, depuradora a fin de no ser un mero
receptotransmisor de técnicas.
Por ello, incluye en las rotaciones optativas del
2.º año, la incorporación a una unidad con cirugía experimental en la que puede
formarse durante los dos últimos años. El residente se integrará en trabajos de
equipo de investigación del servicio en el que desarrollará proyectos
concretos. En los últimos años se facilitará la elaboración voluntaria de la
Tesis doctoral.
6.
ROTACIONES
Inicio del programa:
Integrarse durante tres meses en el Servicio de
Cirugía Plástica para informarse de la realidad de la especialidad y del
hospital, así como ver en sus futuras rotaciones los aspectos positivos
necesarios de la misma, de cara a su especialidad.
Primer año:
Los médicos residentes serán incorporados a la planta de hospitalización, quirófano, policlínica y urgencias, teniendo como tutores a los médicos de plantilla.
Es obligatoria la rotación en especialidades
básicas:
¾
Cirugía
General y del Aparato Digestivo.
¾
Traumatología
y cirugía Ortopédica.
¾
Medicina
Intensiva.
Segundo año:
Los médicos residentes serán responsables de la confección de la historia clínica de los enfermos que le son adjudicados, así como de la actualización en los cambios experimentados por los pacientes.
Rotatorio en las especialidades optativas:
¾
Anatomía
Patológica.
¾
Urología.
¾
Otorrinolaringología.
¾
Neurocirugía.
¾
Microbiología
y Bacteriología.
¾
Angiología
y Cirugía Vascular.
¾
Oftalmología.
¾
Cirugía
Pediátrica.
¾
Cirugía
Maxilofacial.
¾
Cirugía
experimental y de investigación. Microcirugía.
La preferencia por estos servicios dependerán
fundamentalmente, de las posibilidades de cada hospital.
Durante estos dos años de formación general o troncal
no deben trabajar los residentes en el servicio propio de la especialidad de
Cirugía Plástica, a excepción de los tres primeros meses de iniciación.
7.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS Y OPERATIVOS
Desde el punto de vista de su actividad quirúrgica, ésta ha de ser progresiva, debiendo estar supervisada por el médico residente de categoría superior y un médico de plantilla.
El médico residente, a través de sus 5 años de
formación, tiene que haber asistido a pacientes del área de urgencias y tiene
que haber realizado personalmente como cirujano o como ayudante, un número
mínimo de intervenciones quirúrgicas en las categorías siguientes:
Habilidades:
Intervenciones quirúrgicas menores (extirpaciones locales, suturas, tratamiento de heridas, injertos, etc...).
Intervenciones quirúrgicas de mediana complejidad (colgajos, injertos, intervenciones plásticas de grado medio, etc...).
Intervenciones quirúrgicas complejas, o de elevado riesgo (disecciones radicales de cuello, reconstrucciones con técnicas microquirúrgicas, grave traumatismo de la mano, grandes intervenciones plásticas, etc...).
El número de intervenciones quirúrgicas requeridas
en los tres últimos años de formación es:
Como ayudante:
¾
En
el 1.er nivel: 200.
¾
En
el 2.º nivel: 240.
¾
En
el 3.er nivel: 120.
Como cirujano:
¾
En
el 1.er nivel: 175.
¾
En
el 2.º nivel: 100.
¾
En
el 3.er nivel: 40.
En el supuesto de que el servicio donde el residente
realice su formación no ofrezca suficiente número de enfermos en cualquiera de
las patologías mencionadas anteriormente, el residente deberá asistir o rotar
por otro centro en el que exista dicha patología. Es obligatoria la rotación
por las Unidades de Quemados (mínimo 3 meses).
El residente participará en todas las actividades docentes del servicio que, como mínimo constará de:
¾
Sesión
de urgencia diaria: Casos atendidos el día anterior.
¾
Sesión
clínica semanal: Valoración de casos difíciles y preoperatorios.
¾
Sesión
teórica: Una a la semana.
¾
Sesión
bibliográfica mensual.
¾
Sesión
morbi-mortalidad mensual.
¾
Sesión
informes sobre congresos, comunicaciones, trabajos, etc.
El residente ha de colaborar en la preparación de
trabajos científicos para su publicación o presentación como comunicación o
ponencia en Jornadas, Congresos, etc., debiendo participar en actividades de
formación continuada.
Debe realizar individualmente actividades formativas
con el fin de adquirir los conocimientos teóricos, de acuerdo con su tutor.