MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
__________________________________________
Presidente:
Dr. D. Juan José Rodríguez
Salvador
Secretario:
Dr. D. José Miguel Baena
Díez
Vocales:
Dr. D. Juan A. Salcedo Mata
Dr. D. Felipe Cabida García
Dr. D. Tomás Gómez Gascón
Dr. D. José Saura Llamas
Dr. D. Joseph Maria Cots
Yago
Dra. D.ª Ana Isabel Ariza
Chana
__________________________________________
1.
DENOMINACIÓN OFICIAL (REAL DECRETO 127/84) DE LA ESPECIALIDAD Y
REQUISITOS
Medicina Familiar y Comunitaria.
Duración: 3 años.
Licenciatura previa: Medicina.
2.
INTRODUCCIÓN
La especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria ha surgido en España, como en otros países industrializados, para dar una mejor calidad de atención a la población y para racionalizar el sistema sanitario en su conjunto.
Con el desarrollo pleno de esta especialidad el
nivel de Atención Primaria está adquiriendo el papel que le corresponde, de
forma que en él se puedan resolver la mayoría de los problemas de salud que presenta
la población, de una manera coordinada con los otros especialistas que trabajan
en el segundo nivel de atención (hospital y servicios extrahospitalarios) y
permitiendo, por lo tanto, el buen funcionamiento de todo el sistema.
Con la creación de equipos de Atención Primaria, los
especialistas en Medicina Familiar han ido introduciendo cambios importantes en
la Atención Primaria: mejor atención clínica, trabajo en equipo, actividades de
prevención y promoción de la salud, práctica familiar, incorporación de la
docencia e investigación y actividades comunitarias.
El reto de los profesionales sanitarios es ofrecer
una calidad de atención cada vez mayor a la población, y para ello lo
fundamental es formar unos buenos especialistas, que luego sean competentes.
Esto exige un esfuerzo constante de todos los médicos, tanto los que trabajan
en centros de salud como los que lo hacen en estructuras hospitalarias, así
como un compromiso claro por parte de la Administración, dotando de los
recursos necesarios. La docencia de los futuros especialistas se debe basar
fundamentalmente en el aprendizaje diario con sus tutores, que tienen que
servir de modelo, y en la incorporación de las nuevas tecnologías y
metodologías formativas para complementar otros aspectos de la formación.
Este programa docente es fruto de la experiencia de
más de doce años de formación de residentes, y pretende aplicar estas nuevas
metodologías docentes a esta formación, realizando todo el aprendizaje en base
a tareas, delimitadas en objetivos docentes en conocimientos, habilidades y
actitudes.
También es necesario establecer mecanismos de
garantía de calidad de todo el proceso docente, para lo que se da mucha
importancia a la evaluación de docentes y discentes, así como a la acreditación
de los centros de salud y de los tutores de estos centros.
Confiamos en que este programa docente contribuya a
todo lo anterior, y con esa intención han trabajado muchos especialistas en
medicina Familiar y Comunitaria durante los últimos años.
3.
PERFIL PROFESIONAL Y CAMPO DE ACCIÓN
El especialista en medicina de Familia y Comunitaria es el licenciado en Medicina con formación específica de postgrado en esta especialidad. Es el especialista médico que realiza Atención Primaria de alta calidad prestando cuidados integrales de salud desde una perspectiva biopsicosocial al individuo, familia y comunidad. El médico de familia es el interlocutor válido del sistema sanitario ante el individuo y la comunidad, capaz de traducir las necesidades de salud al lenguaje cotidiano facilitando la autorresponsabilidad en su cuidado y mantenimiento.
Las responsabilidades del médico de familia, se
pueden desglosar en:
1.
ATENCIÓN
CLÍNICA EFECTIVA Y EFICIENTE
1.1.
Deberá
Ser capaz de ofrecer una atención clínica eficiente, basada en el conocimientos
del método clínico, y de dar respuesta terapéutica a los problemas planteados.
1.2.
Enfocará
al individuo como un ser biopsicosocial, conociendo sus interrelaciones con su
entorno familiar, laboral y comunitario.
1.3.
Reconocerá
los límites de su competencia y responsabilidad, identificando las situaciones
clínicas que requieren ser derivadas a otros niveles de atención médica.
2.
ATENCIÓN
INTEGRADA SOBRE TODO EL PROCESO DE ENFERMAR
2.1.
Las
actividades de fomento, protección, recuperación y rehabilitación se llevarán a
cabo de forma integrada, basándose en el conocimiento de los factores que
condicionan el enfermar de las personas y la comunidad, y el dominio de las
técnicas necesarias para modificarlos, a lo largo de todo el proceso de
enfermar, haciendo hincapié en sus fases iniciales, que evitan el comienzo de
la enfermedad, y tienden a conservar y mejorar la salud.
2.2.
Debe
colocarse como actividad prioritaria el enfrentarse a los problemas prevalentes
en la comunidad, y a la atención especial de los grupos de riesgo. Para ello,
deberá ser capaz de detectar los problemas de salud y los grupos de riesgo en
el lugar en que trabaje, y programar de acuerdo con ello, la utilización
eficiente de los recursos de que disponga.
3.
ORIENTACIÓN
HACIA LA SALUD DE LA FAMILIA
3.1.
Se
responsabilizará del proceso de salud-enfermedad de la familia, de manera que
la solución de los problemas se aplique a la familia como un todo, ya que
cualquier proceso que afecte a un miembro individual repercutirá en todo el
sistema familiar.
3.2.
Conocerá
que las disfunciones familiares son capaces de crear patologías psicosociales
en sus miembros y que la familia se constituye en uno de los recursos más
importantes para cada uno de sus componentes.
4.
ORIENTACIÓN
HACIA LA SALUD DE LA COMUNIDAD
4.1.
Se
sentirá responsable del proceso salud-enfermedad de su comunidad, a lo largo de
toda la historia material de este, y tanto en los individuos como en la
colectividad.
Por lo tanto, se ocupará,
además de atender a las demandas que se le formulen, de identificar y actuar
sobre los factores de riesgo que existan en su comunidad, lo que supone un
cambio, desde una actitud de espera, a una búsqueda activa y continua.
4.2.
La
accesibilidad adecuada de toda la población al sistema de salud, premisa
indispensable para la cobertura universal que se propone, reclama del
profesional el conocimiento de su comunidad y de los problemas de todo tipo:
legal, cultural, geográfico, económico, etc., que la obstaculicen, así como de
las acciones encaminadas a superarlas.
4.3.
La
necesidad de participación de la comunidad, que debe actuar como sujeto activo
de su atención de salud, implica que los profesionales sanitarios adopten una
posición positiva hacia éste, rompiendo con la tradicional situación que coloca
los conocimientos científicos como saber sólo para iniciados, y enfrenta con
hostilidad los intentos de socialización de los mismos.
5.
TRABAJO
EN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
5.1.
Trabajará
coordinadamente con el resto de los profesionales que integren el equipo de
salud, de cara a la consecución de objetivos comunes previamente marcados.
6.
DESARROLLO
DE ACTIVIDADES DOCENTES
6.1.
Participará
en las actividades docentes del equipo de salud, para la formación continuada
de todos sus componentes y la actualización de sus conocimientos y capacidades.
6.2.
Impartirá
docente a otros profesionales, médicos o no, tanto en pre como post-grado, y en
programas de reciclaje.
6.3.
Desarrollará
actividades docentes dirigidas a su comunidad.
7.
FUNCIONES
DE INVESTIGACIÓN
7.1.
Colaborará
con todo el equipo de salud en los programas de investigación que se
determinen.
7.2.
Diseñará
y ejecutará programas de investigación clínica, epidemiológica y social,
orientados prioritariamente a la búsqueda de soluciones para los problemas de
salud de su comunidad.
8.
UTILIZACIÓN
DEL MÉTODO CIENTÍFICO
8.1.
Sustentará
su trabajo en el método científico, que implica una continua actitud de
autoevaluación, tanto en los aspectos clínicos y epidemiológicos, como en los
docentes y de investigación, que deben estar integrados en su trabajo
cotidiano.
8.2.
Planificará
sus actividades y las del equipo de salud, mediante el diseño, ejecución y
evaluación de los programas necesarios para su comunidad, utilizando la
metodología de la Administración Sanitaria.
4.
TAREAS DEL MÉDICO DE FAMILIA
Este programa se ha elaborado en base a TAREAS, en contraposición a los anteriores, que se referían a contenidos.
En relación al perfil profesional del futuro
especialista en Medicina Familiar y Comunitaria se establecen una serie de
tareas, que son lo que el residente debe ser capaz de realizar al finalizar su
período de formación.
Estar tareas se han dividido en cinco grandes
grupos, desarrollándose posteriormente junto con sus componentes.
Los objetivos docentes se clasifican según el
dominio del proceso intelectual considerado:
¾
Campo
afectivo: Las actitudes (saber estar).
¾
Campo
sensitivomotor: La habilidad práctica (saber hacer).
¾
Campo
cognoscitivo: Los conocimientos (saber).
Entendemos por conocimientos los conceptos, hechos,
criterios para la toma de decisiones y otros aspectos cognoscitivos de la
tarea. Es la información necesaria para ejecutar la tarea. Se debería responder
a las siguientes preguntas: «Tener la información precisa para ...» o «Tiene
que saber ...».
Habilidades son los pasos requeridos para la
ejecución de una actividad o tarea. Los procedimientos o técnicas, como los
definen otros autores, pueden ser intelectuales (aplicación, análisis,
síntesis, evaluación), manuales o motores (acciones del cuerpo y movimientos,
destreza con las manos, coordinación motora, conducta no verbal) o sociales
(conductas orales y no verbales de persona a persona o en grupo: entrevista,
reuniones, etc.). Debe ser la continuación de «Saber ejecutar...» o «Tener la
destreza...» o «Saber hacer...».
Actitud indica la disposición que se manifiesta en
la conducta frente a personas, sucesos, opiniones o teorías. Son sentimientos,
emociones o ideas de aceptación («importancia de cumplir») o rechazo («peligros
del cumplimiento»). Para su elaboración debe continuar la frase «Tener la
predisposición a...».
El logro de todos estos objetivos va dirigido a la
competencia profesional del futuro especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria.
CLASIFICACIÓN DE LAS TAREAS DEL MÉDICO DE FAMILIA
A)
Tareas primarias del médico de familia. Componentes y competencias de
cada tarea.
1. Asumir y desarrollar las funciones del médico de familia y su papel en el sistema de salud.
1.1. Desempeñar las funciones y el rol del médico de familia.
1.2. Reconocer e influir en la interacción del médico / paciente / familia / comunidad / organización de la atención sanitaria.
1.3. Asumir el método científico en la práctica del médico de familia.
2.
Identificar
y abordar la influencia de las características personales del médico de familia
en el trabajo.
2.1.
Reconocer
y manejar la incertidumbre a la hora de tomar una decisión profesional.
2.2.
Reconocer
la influencia de la biografía y características personales en la situación
profesional: relación con el paciente y con otros profesionales de la salud.
2.3.
Asumir
la interacción entre la vida privada y la organización de la práctica
profesional para que mejore la relación entre ambas.
B)
Tareas clínicas del médico de familia. Componentes y competencias de
cada tarea.
1.
Realizar
la entrevista clínica: anamnesis biopsicosocial.
1.1.
Entrevista
clínica (marco comunicativo, delimitar el/los motivos de consulta, resolución
de la entrevista).
1.2.
Cumplimentar
una historia clínica en Atención primaria (anamnesis general y específica de
aspectos somáticos, psicológicos y sociofamiliares).
2.
Obtener
el resultado de una exploración física adecuada.
2.1.
Decidir
qué exploración realizar y con qué objetivos.
2.2.
Comunicar
al paciente la exploración a realizar («acompañar la exploración»).
2.3.
Realizar
adecuadamente la exploración.
2.4.
procesar
y analizar los datos de una exploración física.
2.5.
Registrar
los datos de la exploración en la historia clínica.
3.
Utilizar
la tecnología diagnóstica de la consulta de Atención Primaria.
3.1.
Decidir
qué exploración utilizar y con qué objetivos.
3.2.
Comunicar
al paciente la exploración complementaria a utilizar.
3.3.
Utilizar
adecuadamente el instrumento diagnóstico.
3.4.
Analizar
los datos de una exploración con un instrumento diagnóstico en la consulta de
Atención Primaria.
3.5.
Registrar
los datos de una exploración con un instrumento diagnóstico en la historia
clínica.
4.
Identificar
los problemas del paciente y orientar una hipótesis que describa y explique su
realidad.
4.1.
Aplicar
las características del proceso salud-enfermedad en la atención al paciente
(etapas vitales, modelo biopsicosocial, historia natural del proceso e
influencia familiar).
4.2.
Orientar
una hipótesis diagnóstica.
4.3.
Formular
una hipótesis de trabajo.
5.
Elaborar
un plan diagnóstico para corroborar las hipótesis establecidas.
5.1.
Seleccionar
los procedimientos diagnósticos, en base a la pertinencia, validez y
eficiencia.
5.2.
Procesar
e interpretar la información suministrada por los procedimientos diagnósticos.
5.3.
Procesar
e interpretar la información suministrada por el especialista consultado.
5.4.
Confirmar
o rechazar una hipótesis de trabajo.
6.
Adoptar
con el paciente la/s decisión/es más adecuada/s al problema en función de los
datos de la entrevista. La exploración física. Pruebas complementarias y las
condiciones biopsicosociales del paciente.
6.1.
Adoptar
una decisión clínica.
6.2.
Establecer
el plan de acción.
6.3.
Proporcionar
a los usuarios atención integrada adecuada a su edad y sexo (problemas de salud
de la mujer, atención a niños y adolescentes, problemas de salud del anciano y
atención al adulto).
6.4.
Proporcionar
atención integrada a los individuos sanos o no incluidos en grupos específicos
de especial importancia (pacientes con problemas socioculturales, población
trabajadora, ...).
6.5.
Atender
al paciente terminal.
6.6.
Prestar
atención integrada a los problemas de salud mental.
6.7.
Atender
a pacientes con demandas y problemas agudos frecuentes en Atención primaria.
6.8.
Atender
a los pacientes con enfermedades y problemas de salud crónicos frecuentes en
Atención Primaria.
6.9.
Atender
a pacientes con enfermedades y problemas poco comunes en Atención Primaria pero
con implicaciones diagnósticas o terapéuticas importantes.
6.10.
Atender
a pacientes con problemas urgentes.
6.11.
Atender
a pacientes con problemas familiares.
7.
Realizar
un seguimiento y evaluación del paciente según criterios aceptados por la
comunidad científica.
7.1.
Utilizar
el sistema de registro e información en Atención Primaria de Salud.
7.2.
Evaluar
el cumplimiento de la intervención.
7.3.
Valorar
las consecuencias de la intervención.
7.4.
Realizar
actividades de garantía de calidad de la intervención y entrevista clínica.
8.
Desarrollar
un plan de rehabilitación / reinserción conjuntamente con otros profesionales
sociosanitarios. El paciente y su familia.
8.1.
Participar
en la rehabilitación / reinserción de pacientes con problemas agudos.
8.2.
Participar
en la rehabilitación / reinserción de pacientes y su familia con problemas
crónicos.
9.
Asegurar
la continuidad en la atención al paciente y su familia en el centro de salud,
en el domicilio y otras instituciones sanitarias y comunitarias.
9.1.
Asumir
la continuidad de la atención al paciente en todas las etapas de la vida.
9.2.
Asumir
y garantizar la continuidad de un mismo proceso.
10.
Explicar
claramente y acordar con el paciente y su familia las medidas diagnósticas y de
intervención en cada fase del proceso.
10.1.
Valorar
las expectativas del médico, el paciente y su familia.
10.2.
Valorar
conjuntamente con el paciente y su familia las estrategias y consecuencias del
plan de acción.
10.3.
Responsabilizar
al paciente y su familia en el proceso (autocuidados).
11.
Gestionar
el tiempo y los recursos de atención destinados al individuo y su familia
adecuadamente. En cada una de las fases del proceso y conjuntamente con el
resto del equipo.
11.1.
Usar
el tiempo de forma apropiada en la consulta.
11.2.
Usar
el tiempo de forma apropiada en la práctica global del médico de familia.
11.3.
Utilizar
los recursos a disposición del médico de familia.
12.
Utilizar
la epidemiología clínica en cada una de las fases del proceso.
C)
Tareas de atención a la familia
1.
Identificar
la relación o influencia familia / paciente.
1.1.
Abordar
a la familia como una unidad de atención.
1.2.
Determinar
los condicionantes familiares en los problemas de salud del paciente y
viceversa.
2.
Atender
los problemas de la familia comunes en Atención primaria de Salud.
3.
Garantizar
la continuidad de la atención a las familias.
D)
Tareas comunitarias del médico de familia
1.
Recopilar
y presentar datos existentes sobre la comunidad.
2.
Identificar
los problemas de salud comunitarios.
3.
Priorizar
las actuaciones del equipo.
4.
Estudiar
la distribución y determinación de una necesidad de salud de la comunidad.
5.
Diseñar
un programa comunitario.
6.
Desarrollar
actividades en atención primaria de los programas de salud comunitaria
específicos.
7.
Mejorar
la salud de la comunidad mediante la educación y participación comunitaria.
8.
Diseñar
y manejar un sistema de registro para la toma de decisiones en Atención
Primaria de Salud.
E)
Tareas de soporte o apoyo al médico de familia
1.
Garantizar
la calidad de la atención prestada.
2.
Promover
y mantener la competencia profesional: investigación en Atención Primaria de
Salud (clínica, epidemiológica, social y operacional).
3.
Promover
y mantener la competencia profesional: formación en medicina familiar y
comunitaria.
3.1.
Actualizar
la competencia profesional continuamente (formación continuada).
3.2.
Participar
en la formación pre y postgrado del médico de familia.
3.3.
Colaborar
en la docencia de otros profesionales de Atención Primaria de Salud.
4.
Trabajar
en equipo y cooperar con otros profesionales relacionados con el proceso
salud-enfermedad.
4.1.
Trabajar
en equipo en Atención Primaria de Salud (APS).
4.2.
Establecer
derivaciones, interconsultas y cooperar con otros especialistas sanitarios
(coordinación con otros niveles del sistema sanitario).
4.3.
Consultar,
derivar y cooperar con otros profesionales y responsables sociosanitarios
(servicios sociales, medioambientales, ayuntamientos, ...).
5.
Organizar
la práctica del médico de familia en APS.
6.
Considerar
la ética médica y la legislación vigente en las actuación del médico de
familia.
6.1.
Aplicar
la legislación vigente en la actuación del médico de familia.
6.2.
Considerar
la ética médica en la actuación del médico de familia.
5.
ÁREAS DOCENTES
Independientemente de las características concretas del programa de Medicina Familiar y Comunitaria de cada unidad docente, determinadas por la situación y disponibilidad de los medios humanos y materiales necesarios para impartirlos, al iniciar el desarrollo de las distintas áreas docentes que lo componen es imprescindible establecer claramente algunos puntos fundamentales:
¾
El
objetivo primordial del programa de Medicina Familiar y Comunitaria es formar
médicos de Atención Primaria expertos en la atención a los procesos de salud y
enfermedad propios de este nivel del sistema sanitario y que para ello han de
tener una sólida formación clínica junto con conocimientos y habilidades
suficientes en los terrenos de la Medicina familiar y la Medicina comunitaria,
que les permita, por un lado, ampliar el enfoque de la atención a los procesos
citados al ámbito familiar y comunitario y, por otro, trabajar y comunicarse
eficazmente con otros profesionales ligados a la Atención Primaria de Salud.
¾
Es
imprescindible que el aprendizaje en las distintas áreas docentes del programa
se realice de forma integrada ¾y secuencial desde su inicio¾, permitiendo al profesional en formación ir
aplicando en su actividad diaria los conocimientos, habilidades y actitudes
adquiridas. Esta afirmación implica el desarrollo simultáneo desde el primer
año de actividades docentes clínicas, de Medicina familiar y de Medicina
comunitaria, de tal forma que todas se beneficien entre sí y representen el
enfoque práctico de los problemas de salud que realiza el médico residente
tanto durante su estancia en el hospital como en los centros de salud.
¾
Es
indudable el papel principal del centro de salud en la gestión del programa así
como en la impartición de la docencia en sus distintas áreas. La enseñanza en
el ámbito hospitalario ha de ser complementaria a la realizada en el de
Atención Primaria y estar diseñada de acuerdo con los objetivos y prioridades
de ésta.
¾
Es
necesario, dada la diversidad de los contenidos y de los ámbitos de formación
en Medicina Familiar y Comunitaria, una coordinación eficaz de las distintas
áreas docentes con el fin de que no se produzcan desviaciones importantes en
los objetivos, así como para lograr su integración y engranaje en el tiempo
total de duración del programa evitando una configuración en bloques de
aprendizaje independientes entre sí. En este aspecto el papel que han de jugar
el coordinador, los tutores de los centros de salud y los técnicos de salud es
fundamental.
¾
El
desarrollo de una parte importante del programa en hospitales con elevados
grados de especialización y tecnificación y que, por tanto, atiende en muchos
casos a pacientes con patologías complejas y/o infrecuentes en Atención
Primaria, obliga definir clara y taxativamente los objetivos del aprendizaje en
cada uno de los servicios hospitalarios. En este sentido el control del
coordinador de la unidad docente y del tutor hospitalario es básico y deben de
estar perfectamente informados de la situación del aprendizaje en los distintos
servicios.
¾
La
elección de las distintas áreas docentes del programa se han realizado tras un
análisis amplio y minucioso de la experiencia internacional en la formación
post-graduada en medicina Familiar y Comunitaria con las adaptaciones lógicas a
las características y necesidades del «rol» profesional del médico de Atención
Primaria en España.
De acuerdo con estos criterios conviene precisar que
existen cuatro áreas docentes: general, atención al individuo, familiar y
comunitaria, que confluyen en un puntos, los centros de salud, donde se ponen
en práctica las habilidades y conocimientos que configuran el currículum de
dichas áreas (Tabla I).
En el área general se incluyen las tareas primarias
y de soporte, con el módulo de «Introducción a la Medicina Familiar y Comunitaria»
y los módulos docentes: «Metodología de la investigación», «Organización de los
centros de salud» y «Evaluación y garantía de calidad en APS». En el área de
atención al individuo (clínica), el módulo de urgencias y resucitación
cardiopulmonar, los conocimientos y habilidades en Medicina Interna y
especialidades médicas, Pediatría, Obstetricia y Cirugía, etc.
En el área de Medicina Familiar y Sociología de la
salud, los conocimientos de la práctica familiar y los elementos de la
Sociología médica necesarios en la especialidad. Por último en la comunitaria,
las tareas que permiten al especialista conocer la realidad: diagnóstico de
salud de la comunidad, para poder intervenir: programas de salud comunitarios.
El aprendizaje de las materias que conforman las
distintas áreas se realizará a lo largo de los tres años de formación,
utilizando distintos lugares de aprendizaje y diversos métodos docentes como
podemos apreciar en la Tabla II.
Los tres espacios para la formación del especialista
en medicina Familiar y Comunitaria son el centro de salud, las urgencias
hospitalarias y Extrahospitalarias y los servicios del hospital. El lugar
fundamental del aprendizaje es el centro de salud. En la Tabla III se expone el
tiempo que ocupará la formación dentro de las áreas docentes que configuran el
programa, destacando que de los 33 meses lectivos de formación necesaria para
la obtención del título de especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, la
mitad tienen lugar en el hospital y otros servicios extrahospitalarios y la
otra mitad en los centros de salud.
Estos períodos formativos se simultanean con la
realización de guardias en los servicios de urgencias, según se detalla en la
tabla IV. El número deseable de guardias por año es de 55, oscilando entre 50 y
60 (unas 5 al mes: 4 de 17 horas y 1 de 24 horas), salvo circunstancias
especiales que serán valoradas por la Comisión Asesora.
Las guardias durante el tercer año deberían
realizarse en Atención Primaria, siempre que sea posible.
El período formativo en los centros de salud se
configura de la forma siguiente: tres meses durante el primer año de rotación,
dos-tres en el segundo y once meses en el tercero.
TABLA I
General |
Atención al individuo |
Medicina familiar |
Medicina comunitaria |
Tareas primarias: ¾
Funciones del médico de familia. ¾
Características personales del médico de familia. Tareas de soporte: ¾
Garantía de calidad de la atención. ¾
Investigación en APS. ¾
Formación en M. F. y C. ¾
Trabajo en equipo. ¾
Organización de práctica del médico de familia en APS. ¾
Ética médica y legislación. |
¾
Entrevista clínica. ¾
Exploración física adecuada. ¾
Tecnología diagnóstica de la consulta de APS. ¾
Identificación de problemas y orientación de hipótesis. ¾
Plan diagnóstico. ¾
Adopción de decisiones. ¾
Realización de seguimiento y evaluación. ¾
Plan de rehabilitación. ¾
Continuidad en la atención. ¾
Negociación con el paciente. ¾
Gestión del tiempo y recursos. ¾
Epidemiología clínica. |
¾
Identificación de relación familia / paciente. ¾
Atender los problemas de la familia comunes en APS. ¾
Garantía de la continuidad de atención a las familias. |
¾
Identificación de problemas y necesidades de salud comunitaria. ¾
Priorización de actuaciones. ¾
Estudio de distribución y determinantes de una necesidad de salud. ¾
Diseño de un programa comunitario. ¾
Desarrollo de actividades en Atención Primara: programa de salud. ¾
Educación para la salud y participación comunitaria. ¾
Diseño de sistemas de registro. |
TABLA II
Área |
Año residencia |
Lugar de aprendizaje |
Área general¾ Introducción a la MF y C. ¾
Metodología de la investigación. ¾
Organización centros de salud. ¾
Garantía de calidad. Área de atención al individuo¾ Urgencias-R.C.P. ¾
Medicina Interna y especialidades Médicas ¾
Atención al niño ¾
Obstetricia y Ginecología ¾
Cirugía y Traumatología ¾
Otorrinolaringología ¾
Oftalmología ¾
Práctica del médico de familia ¾
Urgencias hospitalarias ¾
Salud Mental ¾
Geriatría-Gerontología Área de medicina familiar¾
Práctica familiar Área de medicina comunitaria¾ Recopilar y presentar datos sobre comunidad ¾
Identificación de problemas y necesidades de salud comunitaria ¾
Priorización de actuaciones ¾
Estudio de la distribución y determinación de una necesidad de salud ¾
Diseño de un programa comunitario ¾
Los programas de salud comunitarios ¾
Educación para la salud ¾
Sistema de registro en APS |
R-1 R-1 R-2 R-3 R-1 R-1 R-2 R-2 R-2 R-2 R-2 R-1 y R-3 R-1 y R-2 R-2 R-1, R-2 y R-3 R-1, R-2 y R-3 R-1 R-1 R-2 R-2 R-2 R-3 R-3 R-3 |
Seminarios específicos Seminarios específicos Seminarios, centro de salud Seminarios, centro de salud Seminarios específicos Salas, consultas y urgencias. Centro de salud, consultas y urgencias. Centro de salud, consultas y urgencias. Urgencias Consultas y urgencias. Consultas y urgencias. Centro de salud Servicios de urgencias. Consultas y seminarios específicos. Consultas, centro de salud y seminarios Centro de salud y seminarios específicos Actividades y seminarios Actividades y seminario Actividades y seminarios Actividades y seminarios Actividades y seminarios Centro de salud y seminarios Centro de salud y seminarios Centro de salud y seminarios |
TABLA III
Áreas docentes |
Hospital |
Otros servicios |
Centro de salud |
Tareas primarias Tareas de soporte Práctica familiar Medicina común Práctica del médico de familia Tareas clínicas (complementando el aprendizaje en
el centro de salud) |
9 meses (MI y especialidades
médicas) 1 mes (Obstetricia y Ginecología |
1 mes (Planificación Familiar) |
14 meses 2-3 meses (Atención al niño) |
|
3 meses (Dermatología, O.R.L.,
Oftalmología) |
|
|
|
|
2-3 meses (Salud Mental) |
|
TOTAL |
16-17 meses |
16-17 meses |
TABLA IV
Lugar |
Duración |
Medicina Interna y especialidades médicas Cirugía y Traumatología Pediatría Obstetricia Oftalmología O.R.L. Centro de salud |
11 meses 4 meses 3 meses 2 meses 1 mes 1 mes 11 meses |
6.
ÁREA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
La etapa del programa, centrada en las actividades desarrolladas en el centro de salud es, fundamental en la formación de los especialistas de Medicina Familiar y Comunitaria. Durante la misma el médico residente se capacita para realizar el desempeño profesional para el que se está formando.
A)
DURACIÓN
DE LA ROTACIÓN POR EL ÁREA DEL CENTRO DE SALUD
El médico residente rotará por el centro de salud
durante los tres años de formación, de la siguiente manera:
¾
Tres
meses durante el primer año, adscrito al centro y tutor de residencia. La
residencia se debe iniciar en el centro de salud.
¾
Dos-tres
meses en el segundo año.
¾
Once
meses en el tercer año, centrando todas sus actividades docentes en el centro
de salud, realizando también las guardias en el mismo.
B)
OBJETIVOS
DOCENTES
En el primer año se capacitará al residente para:
1.
Conocer
la organización de un centro de salud.
2.
Adoptar
una actitud positiva ante su trabajo en Atención Primaria de Salud.
3.
Manejar
los problemas biomédicos de acuerdo con las peculiaridades del trabajo clínico
de los centros de salud.
4.
Valorar
la importancia del sistema de registro en Atención Primaria.
5.
Adquirir
conocimientos y habilidades para realizar la práctica familiar.
6.
Reconocer
la necesidad del trabajo en equipo, conociendo los «roles» de los otros
profesionales sanitarios y no sanitarios que componen los equipos de los
centros de salud.
7.
Entender
las actividades integradas en un programa de salud comunitaria.
Al finalizar el segundo año el residente será capaz
de:
1.
Manejar
los problemas de salud prevalentes en la infancia.
2.
Utilizar
los conocimientos y habilidades que conforman el programa de control del niño
sano.
3.
Trabajar
con los conocimientos y habilidades incluidos en el programa de control del
embarazo.
4.
Emplear
los conocimientos y habilidades incluidos en el programa de planificación
familiar.
5.
Integrar
los conocimientos y habilidades incluidos en el programa de diagnóstico precoz
del cáncer genital.
6.
Reconocer
el funcionamiento del programa de inmunizaciones.
7.
Utilizar
el sistema de registros de los programas infantil, maternal y de
inmunizaciones.
Al finalizar el tercer año el residente será capaz
de:
1.
Mantener
una actitud positiva ante el trabajo en la Atención Primaria de Salud que fue
adquiriendo en su estancia en el centro de salud durante el primer y segundo
año.
2.
Utilizar
los conocimientos y habilidades adquiridos en los dos primeros años de
formación para dar respuesta a los problemas de atención médica.
3.
Utilizar
correctamente el sistema de registros del centro de salud.
4.
Mejorar
la relación médico-paciente mediante el uso adecuado de las técnicas de la
entrevista clínica.
5.
Afrontar,
tanto en el campo biológico como en el social, la medicina y práctica familiar.
6.
Realizar
las actividades de todos los programas de salud (patologías crónicas, maternal,
infantil, escolar, etc.) que se realicen en el centro de salud.
7.
Comprobar
la importancia del trabajo en equipo.
8.
Reconocer
las tareas que realizan otros profesionales, tales como enfermeras,
trabajadores sociales, administrativos, etc.
9.
Valorar
la importancia de la comunidad como sujeto de las acciones de salud.
10.
Colaborar
con la comunidad en la elevación de su nivel de salud.
11.
Participar
activamente en el programa de formación continuada del centro de salud, a
través de las sesiones clínicas, bibliográficas, de organización, etc.
12.
Realizar
y participar en un trabajo de investigación sobre problemas detectados en el
centro de salud.
C)
ÁREAS
DE TRABAJO QUE PERMITEN LA CAPACITACIÓN PARA EL DESEMPEÑO PROFESIONAL
A lo largo de su permanencia en el centro de salud,
el médico residente, deberá participar, con niveles de responsabilidad
progresivos, en el trabajo asistencial de las consultas, visitas domiciliarias
y urgencias, familiarizándose con el manejo de la historia clínica y demás
elementos de documentación y registro; participará en actividades de salud
familiar y comunitaria, y particularmente en los programas de salud
comunitarios.
Es también durante este período cuando el médico
residente ha de desarrollar actividades de investigación en Atención Primaria y
participar en las tareas docentes que tengan lugar en el centro.
Con las variaciones que exija la organización de los
distintos centros de salud docentes, exponemos las diferentes actividades que
debe de desarrollar el médico residente durante su estancia en el centro de
salud.
En su estancia en el centro de salud durante el primer año realizará sus actividades básicamente en la consulta asistencial, intentando alcanzar los objetivos marcados para esta etapa de aprendizaje.
1.
Área de atención médica.
1.1. De atención médica a demanda.
El médico residente realizará sus actividades en la consulta asistencial y en la visita domiciliaria.
Pasará consulta con el tutor o con el médico residente de tercer año, asumiendo responsabilidades progresivas en tareas de diagnóstico y tratamiento. Utilizará la historia clínica individual y los restantes sistemas de registro.
Aprenderá a utilizar las técnicas de uso habitual a este nivel, tales como, oscilometría, otoscopia, oftalmoscopia, etc.
1.2.
De
la relación médico-paciente.
Aprenderá los principios básicos de la entrevista
clínica
1.3.
De
la práctica familiar.
Utilizará la historia familiar, realizará
genogramas, utilizará las técnicas para conocer la función familiar y los
recursos familiares.
En la visita domiciliaria aprenderá a valorar los
aspectos socio-económicos de la familia y a realizar entrevistas familiares.
2.
Trabajo en equipo
El médico residente asistirá a todas las reuniones del equipo de salud que se organicen en el centro. También asistirá a las reuniones de trabajo del tutor, con la enfermera y el trabajador social.
3.
Organización del centro de salud
El médico residente ocupará una parte de su tiempo en el centro en conocer las características físicas del mismo, las zonas de recepción, archivo, administración, cuarto de curas, consultas, etc.
También debe conocer el «rol» de cada profesional
del centro y su organización y sistemas de comunicación.
4.
Programa de salud comunitario
Deberá realizar las actividades programadas de crónicos, hipertensión o diabetes, etc.
Durante su estancia en el centro de salud realizará su trabajo en la consulta de atención pediátrica, en la consulta de control del niño sano y en la del programa maternal.
1.
Área de atención pediátrica.
El médico residente centrará su trabajo respondiendo a las demandas de atención de los niños. Esta tarea la realizará con el pediatra, responsabilizándose de forma progresiva de trabajos más complejos.
Recogerá en la historia clínica los datos de
anamnesis, exploración, evolución, diagnóstico y tratamiento.
2.
Programa infantil
Durante su estancia en la consulta del programa infantil el médico residente realizará todas las actividades de control del niño sano.
3.
Programa maternal.
Durante su paro por la consulta de este programa los médicos residentes se responsabilizarán de forma progresiva de las siguientes actividades:
¾
Control
del embarazo.
¾
Planificación
familiar, donde realizará historia clínica, historia sexual de la pareja,
exploración ginecológica, prescripción de anticonceptivos, etc.
¾
Diagnóstico
precoz del cáncer genital femenino, realizando historia clínica específica,
exploración mamaria y triple toma (Papanicolau).
El programa docente del tercer año.
Para cumplir los objetivos a los que nos hemos referido con anterioridad, se proponen un conjunto de actividades a realizar en el centro. A lo largo de los once meses el trabajo del médico residente se realizará a dos niveles, en el primero, de diez meses, participa de forma activa en todas las actividades del centro, asumiendo progresivamente una mayor cota de responsabilidad. En el segundo, de un mes de duración, asumirá todo el trabajo realizado habitualmente por el tutor.
Durante los diez meses que comprende este período el médico residente realizará las siguientes actividades:
1.
Área
de atención médica.
El tiempo asistencial no deberá superar el 65% del
total.
1.1.
De
atención médica a demanda:
Las actividades las
realizará en las consultas asistenciales, en las visitas domiciliarias y en las
urgencias.
El médico residente se
responsabilizará inicialmente de la consulta asistencial al menos dos veces por
semana (nunca será inferior a 6 horas ni superior a 12 horas), asumiendo todas
las actividades que se originen en la misma. Recogerá en la historia clínica
los datos de los problemas de salud, la evolución, diagnóstico y tratamiento.
Utilizará las técnicas de uso habitual en las consultas: oftalmoscopia,
otoscopia, oscilometría, espirometría, E.C.G, etc.
En las visitas domiciliarias
(1 a 3 días por semana), además de prestar asistencia directa al enfermo,
observará los aspectos de su medio ambiente inmediato y recogerá aquellos datos
que tengan mayor interés en relación con su salud.
En el área de urgencia
atenderá a todos los pacientes que requieran asistencia inmediata.
1.2.
De
asistencia médica programada.
Deberá programar las actividades de la consulta
asistencial, citando, de forma programada, a los pacientes que por sus
peculiaridades clínicas o de otro tipo así lo requieran. Esta actividad
programada será como mínimo de 6 horas / semana y como máximo de 12 horas /
semana.
1.3.
De
la relación médico-paciente.
El médico residente cuidará de mejorar la calidad de
su relación con el paciente, atendiendo a los problemas psicosociales,
utilizando correctamente las técnicas de la entrevista semiestructurada, etc.
Para ello se establecerán dos horas por semana de relación médico residente -
tutor para discutir casos, problemas, revisiones, etc. Durante 15 días al
inicio, 15 días al final y de 1 a 2 semanas a los 6 meses, pasarán juntos la
consulta el tutor y el residente revisando y evaluando el tutor las habilidades
y actitudes en la relación médico-paciente, anamnesis, sistemas de registro y
petición de pruebas complementarias.
1.4.
De
la práctica familiar.
Con el objeto de introducir al médico residente en
el conocimiento del proceso salud-enfermedad de la familia, realizará un
estudio de las historias familiares atendidas por su tutor en la consulta,
analizando su estructura, ciclo vital familiar, función familiar, realización
de genogramas, etc.
Durante la visita domiciliaria, aparte de resolver
los problemas médicos que la motivaron, la aprovechará para recoger datos de
interés sobre las características de la familiar, el hogar, etc.
2.
Programas
de salud comunitarios.
Los médicos residentes deberán participar
activamente en todos los programas de salud que se desarrollen en el centro, de
forma que pueda hacerse cargo, de forma progresiva, de las actividades que
generan. Realizarán la evaluación de al menos un programa.
El número y naturaleza de los programas existentes
dependerá de las características propias de la comunidad en que se encuentra el
centro. A continuación se señalan algunos de los programas más implantados en
Atención Primaria:
2.1.
Programa
maternal, en el que se incluyen los tres subprogramas: Control del embarazo,
planificación familiar y diagnóstico precoz del cáncer genital femenino. Las
actividades las compartirá con su tutor.
2.2.
Programa
de atención al niño. El residente trabajará con los miembros del equipo que se
ocupen del mismo. Cubrirá: Examen de la salud escolar, inspección del medio
ambiente de la escuela e inmunizaciones.
2.3.
Programa
del adulto, en el que se incluyen hipertensión, diabetes, EPOC, examen
periódico de salud, etc., cuyo trabajo compartirá con el tutor.
2.4.
Programa
del anciano: Compartirá con el tutor las actividades del mismo.
El residente desarrollará,
ejecutará y evaluará, al menos, un protocolo de atención a un problema de
salud.
3.
Vigilancia
epidemiológica.
Es una actividad básica del centro de salud,
consiste en el acopio, tratamiento y análisis de los datos recogidos en las
diferentes áreas del mismo.
Los médicos residentes participarán de forma activa
en este trabajo, registrando toda la información normatizada en los protocolos,
cumplimentando los partes de las EDO, de factores de riesgo, realizando
gráficas para su vigilancia, etc.
De forma periódica colaborará en el análisis e
interpretación de toda la información, para detectar la aparición de problemas,
desviaciones de la norma de los indicadores de cobertura, aparición de
epidemias, etc., actualizando el diagnóstico de la situación de salud de la
comunidad.
4.
Trabajo
en equipo
En función de los recursos humanos existentes en
cada centro de salud, los médicos residentes colaborarán estrechamente con los
demás miembros del equipo de salud en el tratamiento de los problemas
individuales, familiares o comunitarios que lo requieran.
Asistirá a las reuniones del equipo de salud que se
organicen en el Centro.
Rotará de 1 a 2 semanas en administración-admisión,
donde realizará una memoria de la organización del mismo y una evaluación de los
sistemas de registro e información del centro.
5.
Formación
continuada.
Los médicos residentes participarán de forma activa
en las sesiones clínicas, bibliográficas, clínico-epidemiológicas,
operacionales, etc., que se organicen en el centro, presentando una sesión
mensual.
6.
Investigación.
Deberán participar en proyectos de investigación que
estén en marcha en el centro de salud o en pequeños proyectos diseñados para
ellos y que deberán realizar durante su estancia en el centro, para ello, se le
programarán tres horas y media por semana o 14 horas al mes.
7.
Garantía
de calidad.
Desarrollará, al menos, una actividad de garantía de
calidad y se implicará en todas las actividades de este tipo que se lleven a
cabo en el centro de salud.
8.
Área
de enfermería.
El médico residente deberá conocer las actividades
que el personal de enfermería realiza en la propia área de atención médica, en
la consulta de enfermería, cuarto de curas, consulta de crónicos, educación
para la salud individuales o en programas, etc., rotando de 1 a 3 semanas.
9.
Área
del trabajo social.
El trabajador social es un miembro importante del
equipo de salud, que realiza una serie de actividades y funciones en el campo
del trabajo social que deben de ser conocidas por el médico residente.
Periódicamente 8semanal, quincenal o mensualmente)
tendrá lugar una reunión entre el tutor, médico residente y trabajador social
para analizar los casos derivados a la consulta de este último.
Igualmente colaborará en todas las actividades que
realice el trabajador social en el campo de las participación comunitaria y
educación para la salud.
Rotará de 1 a 3 semanas de forma periódica o
continua.
Al final de la estancia en el centro de salud, el médico residente se responsabilizará de todo el trabajo que realiza el tutor.
El residente, al asumir esta responsabilidad, se
prepara de forma completa para cumplir sus funciones como especialista de
Medicina Familiar y Comunitaria.