NEUROLOGÍA
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Presidente:
Dr. D. Alberto Gimeno Álava
Secretario:
Dr. D. Carlos Jiménez Ortiz
Vocales:
Dr. D. Luis Eric Clavería
Soria
Dr. D. Francisco Morales
Asín
Dr. D. L. Jesús Cacho Gutiérrez
Dr. D. Alberto Portera
Sánchez
Dr. D. José Ángel Berciano
Blanco
Dr. D. Ramón Sancho Ripio
Dr. D. Pablo Martínez Martín
Dra. D.ª María Teresa
Bartolomé Albistegui
Dra. D.ª Manuela Pilar Cobo
Aceituno
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1.
DENOMINACIÓN OFICIAL (REAL DECRETO 127/84) DE LA ESPECIALIDAD Y
REQUISITOS
Neurología.
Duración: 4 años.
Licenciatura previa: Medicina.
2.
INTRODUCCIÓN
La Especialidad de Neurología comenzó a practicarse
en España hace algunas décadas en grupos aislados ubicados en hospitales
generales, habitualmente en el seno de servicios de Medicina Interna,
Neurocirugía y Psiquiatría, y estaba reconocida como especialidad. Su práctica
sistematizada y su reconocimiento oficial de facto, sin embargo, vino
con la eclosión de la Sanidad Pública, es decir, a partir de 1964, cuando
empezaron a abrirse hospitales de la Seguridad Social y, con ellos, a ponerse
en funcionamiento unidades de Neurología. Su positiva aportación en todos los
órdenes hizo que, en el devenir del tiempo, se fueron generalizando dichas
unidades en hospitales de todas las categorías.
3.
DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y CAMPO DE ACCIÓN
La Neurología es la especialidad médica que estudia
la estructura, función y desarrollo de los sistemas Nervioso-Central y
Periférico en estado normal y patológico, utilizando todas las técnicas de
estudio, diagnóstico y tratamiento actualmente en uso o que pueden
desarrollarse en el futuro.
La Neurología se ocupa de forma integral de la
asistencia médica del enfermo neurológico, de la docencia en las materias que
afectan al Sistema Nervioso y de la investigación tanto básica como de
aplicación clínica dentro del campo de las Neurociencias.
El neurólogo es el médico que ejerce la especialidad
de Neurología dominando todos los conocimientos y técnicas especiales que
permiten llevar a cabo la asistencia, investigación y enseñanza de la
especialidad.
El campo de acción de la especialidad abarca las
áreas asistencial, docente e investigadora.
3.1.
ÁREA
ASISTENCIAL
La competencia asistencial del neurólogo es la
evaluación integral de todas las disfunciones y enfermedades del sistema
nervioso, central y periférico, utilizando el método clínico y todas las
técnicas instrumentales precisas, aplicando o indicando todos los tratamientos
pertinentes. Participará igualmente en los aspectos legales, epidemiológicos,
preventivos, laborales y sociales que impliquen estas enfermedades.
Esta actividad se ejercerá con total responsabilidad
e independencia de otras especialidades clínicas, aún cuando existan nexos de
colaboración.
3.2.
ÁREA
DOCENTE
Compete al neurólogo la participación en la
enseñanza de los contenidos de su especialidad en los distintos niveles del
currículum formativo del médico. Además, será el responsable del médico
residente candidato a la titulación en neurología, de acuerdo con los objetivos
docentes establecidos en el presente programa.
Las Unidades de Neurología podrán proponer la
realización por sus médicos residentes de períodos de formación en centros
docentes extranjeros.
3.3.
ÁREA
INVESTIGADORA
El neurólogo debe fomentar y desarrollar la
investigación básica y clínica aplicada y, para ello, se le procurarán los
apoyos institucionales necesarios. La Comisión Nacional de la especialidad
velará por la existencia de condiciones que faciliten esta actividad.
Las tres áreas deberán tener un tratamiento
integral, y se deberá garantizar la adecuada articulación entre ellas.
3.4.
DESARROLLO
DE LA ESPECIALIDAD DE NEUROLOGÍA
Los progresos y actualizaciones en las ciencias
médicas exigen contemplar el profundizar y aumentar la especificidad de
competencias dentro del marco general de la especialidad, con el fin de
enriquecer el conocimiento y garantizar la incorporación de los nuevos avances
en la práctica moderna de la Neurología. Para cumplir con las competencias
clínico-asistenciales, docentes y de investigación es necesario considerar el
desarrollo dentro de la especialidad de campos específicos de especial interés
que permitan analizar y tratar grupos de pacientes que, en orden a su edad o a
las características específicas de las enfermedades que constituyen su
patología, precisan de una mayor dedicación y experiencia técnica. De ahí que
se incentivará y fomentará el desarrollo integral de unidades especiales dentro
del marco general de la especialidad de Neurología para abordar el interés y la
demanda social y científica dentro de las necesidades establecidas.
Las dedicaciones especiales a un campo concreto de
las neurociencias se considerarán «áreas de capacitación específicas» dentro de
la especialidad de Neurología.
4.
OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN
Para poder desarrollar lo anterior, el especialista
en Neurología debe conseguir:
4.1.
Capacidad
primero y, después, de manera sucesiva, soltura y dominio en la obtención de la
historia clínica, en la realización de una completa exploración general y
neurológica y en el uso e interpretación de la metodología diagnóstica.
4.2.
Entrenamiento
suficiente para saber resolver (diagnosticar y tratar) los problemas
neurológicos agudos en atención urgente. Ello quiere decir que el neurólogo en
formación conseguirá un conocimiento clínico suficiente para interpretar estos
cuadros, así como la capacidad para exámenes de fondo de ojo, realizar punción
lumbar, interpretar, al nivel que corresponde a un neurólogo clínico, los datos
de estudios eléctricos, neuroimagen o de otros tipos, así como la práctica y/o
interpretación de otros usos o técnicas que se vayan incorporando a la práctica
común de la Neurología de urgencias. Todo lo expuesto indica la necesidad de
que el neurólogo en formación estará obligado a realizar asistencia de
urgencias hospitalarias de la especialidad, basado en un sistema de guardias
específicas de Neurología a partir del segundo año de formación.
4.3.
Adquirir
conocimientos teóricos y prácticos en el amplio espectro de las enfermedades
del sistema nervioso, así como familiarizarse con la práctica e interpretación
de las pruebas paraclínicas, siendo capaz de efectuar por sí mismos las
técnicas más habituales de la práctica cotidiana y de adiestrarse más
profundamente en algunas de ellas.
4.4.
Asumir
responsabilidad progresiva en la atención de los pacientes tanto en lo que
concierne a la faceta meramente clínica como en lo referente al espectro de la
relación médico-paciente.
5.
OBJETIVOS FORMATIVOS ESPECÍFICOS DE CARÁCTER TEÓRICO DE LA ESPECIALIDAD
El programa de formación de Neurología tendrá una
duración de 4 años.
A)
DE
CARÁCTER TEÓRICO
1.
El
primer año será dedicado a la formación general en medicina Interna y
especialidades afines según los criterios de la unidad docente, y comprenderá
dos meses de iniciación en Neurología Clínica. En este período realizará
guardias en Medicina Interna.
2.
Durante
los años siguientes se dedicarán al aprendizaje de la Neurología y clínica
básica en todos los aspectos, garantizando la unidad docente las actividades
clínicas y académicas.
A lo largo de este período
se llevarán a cabo las rotaciones por Neuropatología, Radiodiagnóstico en
Neuroimagen, Neurofisiología clínica y Neuropediatría, debiendo garantizar un
mínimo total de ocho meses para todas ellas, pudiendo las unidades docentes
adaptar las mismas a sus programas, siendo posible asociarlas a actividades
neurológicas clínicas cuando así lo requiera la formación del residente. Si el
centro careciese de alguna técnica o especialidad deberá proporcionar esta
rotación por otros centros. Las oraciones se realizarán preferentemente durante
el segundo y tercer año, y el último año se centrará especialmente en aspectos
clínicos, garantizando una responsabilización creciente en lo asistencial y
docente dentro de las actividades de la unidad.
Durante el cuarto año de
especialización, la unidad docente podrá proporcionar un período limitado para
las rotaciones opcionales, considerándose recomendable realizar rotaciones por
servicios neuroquirúrgicos, siendo imprescindible cuando la unidad docente no
disponga de uno en su centro hospitalario.
3.
Contenidos
formativos. El programa teórico de sesiones clínicas, seminarios, etc.,
garantizará una formación global en neurología clínica, ajustándose a lo
establecido en este programa.
La formación
clínico-asistencial garantizará un adiestramiento integral en las unidades de
hospitalización, consultas externas, encargándose de la confección de historias
clínicas, exploraciones, preparaciones de sesiones clínicas, etc.
Asimismo, se asegurará la
participación del médico residente en la asistencia a urgencias de la
especialidad, tal y como queda consignado anteriormente.
Durante su formación deberán
realizar trabajos de investigación clínica o básica y participación en
comunicaciones, publicaciones, etc., siendo responsabilidad de la unidad
docente el que se cumplan estos objetivos.
El médico residente estará
obligado a colaborar en la actividad docente de la unidad.
4.
Deficiencias,
desajustes en los compromisos adquiridos por las unidades docentes y/o por los
médicos en formación u otros posibles conflictos durante el período formativo,
serán sometidos a estudio e informe por las Comisiones de Docencia de los
centros acreditados y, finalmente, puestos en conocimiento de la Comisión
Nacional de Neurología para que sean resueltos según lo determinado por la
legislación vigente.
B)
DE
CARÁCTER CLÍNICO-ASISTENCIA
El residente de Neurología a lo largo de su
formación deberá acreditar haber realizado las siguientes actividades:
Enfermos nuevos vistos en
Consulta Externa......................... 450
Revisiones en Consulta
Externa......................... 600
Interconsultas de enfermos
ingresados en otros servicios......................... 100
Urgencias atendidas en
servicio de guardia........... 500
Su participación en las tareas de investigación
debería reflejarse en alguna/s comunicaciones al año en reuniones nacionales o
autonómicas, en las que figure en programa el nombre del Residente, o en dos
publicaciones en revistas de la especialidad o de amplia difusión.
6.
ROTACIONES
El especialista en neurología no sólo está obligado
a conocer la clínica neurológica, sino todas las facetas etiopatogénicas y
posibilidades diagnósticas y terapéuticas que, en muchas ocasiones, requieren
el conocimiento en el manejo y en la interpretación de un considerable número
de técnicas que son absolutamente necesarias para una atención científica al
enfermo neurológico. Esto hace que el aspirante a neurólogo deba realizar
rotaciones por otras especialidades ya comentadas en objetivos formativos. Existen
rotaciones obligatorias que habrán de realizarse en unidades acreditadas en:
¾
Neuropatología.
¾
Neurorradiología-Imagen.
¾
Neurofisiología
Clínica.
¾
Neurología
Infantil.
Dependiendo de las dotaciones de cada Centro, y a
título opcional, serán recomendables otras rotaciones:
¾
Neurocirugía.
¾
Neurooftalmología.
¾
Neurootología.
¾
Neurofarmacología.
¾
Neuroquímica.
¾
Etcétera.
TEMARIO TEÓRICO
PATOLOGÍA GENERAL NEUROLÓGICA
1.
Introducción al estudio de la Neurología
La anamnesis y la exploración neurológica.
2.
Sistema motor
Fisiopatología de la motilidad voluntaria, del tono
muscular y de los reflejos. Síndromes piramidal y de la neurona motora
inferior.
3.
Sistema sensitivo
Fisiopatología de la sensibilidad. Valoración
semiológica de los niveles sensitivos. Estudio especial del síntoma dolor.
Fisiopatología de los sistemas sensoriales.
4.
Sistema nervioso vegetativo
Recuerdo anatomofisiológico. Trastornos vegetativos
focales: síndromes hipotalámicos, pupilares, del seno carotídeo y
génito-vesical. Trastornos vegetativos difusos.
5.
Coordinación y equilibrio
Fisiopatología de la coordinación motora, del
equilibrio y de la marcha: ataxia. Síndromes cerebeloso y vestibular.
6.
Consciencia
Recuerdo anatomofisiológico. Fisiopatología del
sueño. Coma. Síndrome epiléptico.
7.
Síndromes por lesiones localizadas a nivel periférico
Síndromes miopático y de la unión neuromuscular.
Síndromes por afectación de los troncos nerviosos periféricos.
8.
Síndromes por lesiones espinales
Síndrome radicular. Síndromes medulares.
9.
Núcleos de la base
Recuerdo anatomofisiológico. Síndrome
acinético-hipertónico (de Parkinson). Hipercinesias. Otras discinesias.
10.
Corteza cerebral (I)
Recuerdo anatomo-funcional. Afectación de funciones
corticales aisladas: Afasia, apraxia, agnosia. Síndrome amnésico. Otras
alteraciones neuropsicológicas.
11.
Corteza cerebral (II)
Síndromes de déficit focal: síndromes frontal,
temporal, parietal, occipital y de la línea media. Síndromes de déficit difuso:
demencia y síndrome cerebral orgánico.
12.
Líquido cefalorraquídeo
Fisiopatología. Síndrome de irritación meníngea.
Síndromes de hipertensión e hipotensión intracraneal.
13.
Neurofarmacología
Bases farmacológicas del tratamiento en Neurología.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN NEUROLOGÍA
1.
Electroencefalografía
y cartografía cerebral (mapping).
2.
Potenciales
evocados visuales, somatosensoriales y auditivos.
3.
Estimulación
magnética transcraneal.
4.
Electroneurografía,
Electromiografía y Fibra aislada. Análisis computarizado de la sensibilidad
estereoceptiva.
5.
Estudio
instrumental del Sistema Nervioso Autónomo.
6.
Electrooculografía.
7.
Técnicas
neurooftalmológicas.
8.
Análisis
instrumental de movimientos anormales.
9.
Análisis
Neuroquímico y Neuroinmunológico.
10.
Técnicas
de laboratorio en Neuropatología.
11.
Ultrasonografía
de vasos extra e intracraneales. Hemodinámica cerebral.
12.
Tomografía
computarizada.
13.
Resonancia
Magnética.
14.
Angiografía
cerebral y de troncos supraaórticos.
15.
Estudios
con isótopos. SPECT, PET, Cisternografía Isotópica.
16.
Test
psicométricos. Valoración neuropsicopatológica.
PATOLOGÍA ESPECIAL NEUROLÓGICA
1.
Introducción
Concepto de Neurología clínica. El método clínico
neurológico. Consideraciones acerca del examen neurológico. Métodos
complementarios para el diagnóstico neurológico. Importancia de la
neuroepidemiología.
2.
Cefaleas (I)
Clasificación. Fisiopatología de las cefaleas.
Cefalea de tensión, migraña, cefalea en acúmulos y otras cefaleas primarias.
3.
Cefaleas (II)
Cefaleas secundarias. Neuralgias craneales.
Aproximación al diagnóstico de las cefaleas.
4.
Epilepsia y crisis epilépticas (I)
Definición y clasificación clínica de las crisis y
de los síndromes epilépticos. Fisiopatología. Epidemiología. Diagnóstico y
diagnóstico diferencial.
5.
Epilepsia y crisis epilépticas (II)
Principios generales del tratamiento antiepiléptico.
Utilización de los principales fármacos. Tratamiento del estado de mal
epiléptico. Tratamiento quirúrgico de la epilepsia. Pronóstico de la epilepsia.
6.
Trastornos del sueño
Sueño normal. Hipersomnias y apneas del sueño.
Insomnio, parasomnias. Trastornos del ciclo vigilia-sueño.
7.
Anomalías del desarrollo
Malformaciones congénitas, malformación de Chiari.
Hidrocefalia. Principales síndromes neurocutáneos.
8.
Tumores intracraneales
Clasificación. Manifestaciones clínicas generales.
Descripción de los principales tipos anatomo-clínicos.
9.
Complicaciones neurológicas del cáncer sistémico
Metástasis. Síndromes paraneoplásicos.
10.
Infecciones del sistema nervioso (I)
Infecciones bacterianas. Meningitis bacteriana
aguda. Infecciones piógenas localizadas: Absceso cerebral y empiemas intracraneales.
Meningitis recurrente.
11.
Infecciones del sistema nerviosos (II)
Meningitis crónica: Meningitis tuberculosa.
Neurolúes. Hongos. Otras entidades.
12.
Infecciones del sistema nervioso (III)
Infecciones virales. Síndrome de la meningitis
aséptica. Encefalitis aguda. Enfermedades debidas a virus lentos y partículas
no convencionales.
13.
Infecciones del sistema nerviosos (IV)
Infecciones del sistema nervioso en los estados de
inmunodeficiencia adquirida.
14.
Enfermedades cerebrovasculares (I)
Conceptos generales y terminología. Clasificación
etiopatogénica. Epidemiología.
15.
Enfermedades cerebrovasculares (II)
Enfermedad cerebrovascular isquémica. Etiología.
Fisiopatología de la isquemia cerebral. Principales síndromes vasculares.
16.
Enfermedades cerebrovasculares (III)
Hemorragia intracraneal. Hemorragia cerebral.
Hemorragia subaracnoidea y malformaciones vasculares. Encefalopatía
hipertensiva.
17.
Enfermedades cerebrovasculares (IV)
Diagnóstico, tratamiento y prevención.
18.
Enfermedades desmielinizantes inflamatorias del SNC
Concepto y clasificación. Encefalomielitis.
Esclerosis múltiple.
19.
Enfermedades metabólicas hereditarias
Enfermedad por acúmulo. Adrenoleucodistrofias.
Enfermedad de Wilson.
20.
Enfermedades metabólicas adquiridas del sistema nervioso
Encefalopatías metabólicas. Clasificación y
fisiopatología. Principales entidades.
21.
Alcoholismo crónico y carencias nutricionales
Intoxicación etílica aguda. Síndrome de abstinencia.
Síndrome de Wernicke-Korsakoff. Otras complicaciones neurológicas relacionadas
con el alcoholismo crónico. Otras enfermedades carenciales del sistema
nervioso.
22.
Demencias
Conceptos generales y clasificación. Enfermedad de
Alzheimer. Demencia vascular.
23.
Trastornos del movimiento
Enfermedad de parkinson. Corea de Hintington. Otras
enfermedades de los ganglios basales.
24.
Síndromes espinocerebelosos
Enfermedad de Friedreich, OPCA, Paraparesia
espástica y otras enfermedades multisistémicas del sistema nervioso.
25.
Traumatismos craneoencefálicos
Aspectos básicos. Conducta ante un paciente con
traumatismo craneoencefálico. Complicaciones inmediatas: hematoma extradural
agudo y hematoma subdural agudo y crónico. Complicaciones tardías y secuelas.
26.
Enfermedades de la médula espinal (I)
Consideraciones anatomo-clínicas. Principales
síndromes medulares. Clasificación de las mielopatías. Mielopatías extrínsecas.
Compresión medular. Mielopatía cervical por espondiloartrosis. Tumores
extramedulares.
27.
Enfermedades de la médula espinal (II)
Mielopatías intrínsecas localizadas: siringomielia,
tumores intramedulares, enfermedad vascular medular, mielitis transversa aguda.
Mielopatías intrínsecas sistematizadas: poliomielitis anterior aguda,
enfermedad de la neurona motora, degeneración combinada subaguda, tabes dorsal.
28.
Enfermedades neuromusculares
Conceptos generales. Clasificación. Recuerdo
anatomo-fisiológico. Valoración de un paciente con enfermedad neuromuscular:
principales síntomas y signos. Estudios diagnósticos complementarios.
29.
Enfermedades de las raíces y nervios periféricos (I)
Enfermedades de los nervios craneales. Recuerdo
anatomo-clínico. Síndromes oftalmopléjicos. Neuropatía trigeminal. Parálisis
facial. Neuralgia del glosofaríngeo. Parálisis múltiple de los pares craneales.
30.
Enfermedades de las raíces y nervios periféricos (II)
Mononeuropatías. Neuropatías por atrapamiento y
traumáticas. Mononeuritis múltiple. Plexopatías cérvico-braquiales y
lumbo-sacras. Radiculopatías.
31.
Enfermedades de las raíces y nervios periféricos (III)
Síndrome polineuropático. Polineuropatías.
Clasificación. Polineuropatía desmielinizante aguda (síndrome de
Guillén-Barré). Polineuropatías subagudas y crónicas. Polineuropatías
hereditarias.
32.
Enfermedades de la unión neuromuscular
Miastenia Gravis. Síndromes miasténicos.
33.
Enfermedades musculares (I)
Síndrome miopático. Clasificación de las miopatías.
Miopatías adquiridas. Polimiositis.
34.
Enfermedades musculares (II)
Miopatías hereditarias. Distrofias musculares.
Miopatías congénitas. Miopatías mitocondriales.