PEDIATRÍA Y SUS ÁREAS ESPECÍFICAS
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COMISIÓN
NACIONAL
Presidente:
Dr.
D. Manuel Crespo Hernández
Secretario:
Dr.
D. Pedro José Puyol Buil
Vocales:
Dra.
D.ª Ana María Lajo Plaza
Dr.
D. Fernando Fernández de las Heras
Dr.
D. Jesús María Garagorri y Otero
Dr.
D. Ángel Nogales Espert
Dr.
D. Javier Gómez-Ullate Vergara
Dr.
D. Juan Brines Solanes
Dr.
D. Emilio Borrajo Guadarrama
Dra.
D.ª Yolanda Fernández Santervas
Dr.
D. Jesús María Pascual Pérez
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1.
DENOMINACIÓN OFICIAL (REAL DECRETO 127/84) DE LA ESPECIALIDAD Y
REQUISITOS
Pediatría y sus Áreas Específicas
Duración: 4 años.
Licenciatura previa: Medicina.
2.
DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y CAMPO DE ACCIÓN
Pediatría es la medicina integral del período evolutivo de la existencia humana desde la concepción hasta el fin de la adolescencia, época cuya singularidad reside en el fenómeno del crecimiento, maduración y desarrollo biológico, fisiológico y social que, en cada momento, se liga a la íntima interdependencia entre el patrimonio heredado y el medio ambiente en el que el niño se desenvuelve.
Partiendo de que la Pediatría es la medicina total e
íntegra de la infancia y de la definición de salud infantil, el programa
debería desarrollarse simultáneamente en dos grandes áreas:
A)
Área
Clínica.
B)
Área
de Salud Infantil
Como fundamental contenido, a la Pediatría le
incumbe cuanto se refiere a los cuidados del niño sano ¾Pediatría Preventiva¾, los modos de asistencia médica integral,
total y continuada en el niño en estado de enfermedad ¾Pediatría Clínica¾ y cuanto atañe al niño sano y enfermo en sus
interrelaciones individuales y en la comunidad con el medio físico y humano en
que de manera ininterrumpida y con características propias se desarrolla ¾Pediatría Social¾.
Sus peculiaridades van ligadas a las propias del
sujeto de su atención, que tanto en sus características antropológicas, biológicas,
anatómicas, psicológicas y sociales, reactivas, adaptativas y asistenciales,
requieren de especiales procederes preventivos de diagnóstico, terapéutica,
rehabilitación y reinserción familiar, escolar y social.
Pediatra es el médico que, en posesión del
correspondiente título de especialista, se halla capacitado para emprender,
realizar, interpretar, aplicar y explicar los procedimientos diagnósticos y
terapéuticos inherentes al ejercicio profesional de la Pediatría preventiva,
clínica y social, en instituciones públicas o privadas y de carácter
hospitalario o Extrahospitalario.
La complejidad pediátrica actual, a determinados
niveles, obliga a pediatras específicamente acreditados a actuaciones
especializadas formativo-asistenciales a determinadas edades y en áreas
concretas de diversos aparatos o sistemas del organismo infantil o el empleo de
procedimientos asistenciales específicos, y en el campo de la Pediatría
comunitaria y social.
3.
OBJETIVOS GENERALES
Adquirir los conocimientos, habilidades prácticas y actitudes necesarias para:
1.
Capacitar
a los pediatras a nivel general y de sus áreas específicas para atender los
problemas clínicos.
2.
Preparar
pediatras para promocionar la salud de la población infantil.
3.
Capacitar
pediatras para trabajar como integrantes y, si es preciso, como coordinadores
de equipos multidisciplinarios de salud.
El objetivo final se centra en preparar al médico
para una buena atención pediátrica, caracterizada por ser:
1.
Total
en los objetivos, en el contenido, en las actividades y en la población
atendida (desde la concepción hasta el final del período de crecimiento y
desarrollo).
2.
Precoz y continua en el tiempo (vida del individuo) y en el proceso
salud-enfermedad.
3.
Integral, en la que se incluyan todos los apartados del ciclo integral de la
salud (promoción, prevención, asistencia, rehabilitación, docencia e
investigación), los cuales se desarrollarán en los diversos niveles, incluido
el hospitalario.
4.
Integrada en un modelo organizado y jerarquizado pero coherente con las demás
circunstancias socioeconómicas vigentes en el país.
5.
Individualizada y personalizada en igualdad y en libertad.
4.
DESARROLLO DEL PROGRAMA DOCENTE
4.a) En los programas de formación se incluirán los aspectos más importantes de la Pediatría asistencial, preventiva y curativa. Al médico residente se le formará para que, de forma progresiva, adquiera responsabilidades directas, aunque siempre supervisadas, tanto en los trabajos asistenciales como en los de investigación y docentes.
A título orientativo para las unidades docentes, se
incluyen los conocimientos clínico-asistenciales y teóricos que debe tener un
médico residente en Pediatría al finalizar su período de formación. Para su
desarrollo, la unidad docente establecerá un programa de sesiones y reuniones
que, como esquema general, tenderá a ajustarse a lo siguiente:
1.
Reunión
clínica diaria: incidencias de la guardia, casos ingresados.
2.
Sesión
clínica semanal de interés docente o complejidad clínica.
3.
Seminario
semanal: discusión y elaboración de protocolos, actualización de diferentes
aspectos de la Pediatría.
4.
Sesión
radiológica.
5.
Sesión
anatomo-clínica conjunta con el servicio de Anatomía Patológica.
6.
Sesiones
periódicas con Obstetricia y Cirugía Pediátrica.
7.
Sesión
mensual de cierre de historias.
8.
Sesión
bibliográfica semanal.
Estas reuniones y otras similares deben ser un medio
para profundizar científicamente en los diferentes aspectos de la Pediatría que
debe conocer un médico residente de la especialidad.
La formación teórica debe ser un trabajo fundamentalmente
personal e individual del médico residente, estimulado cada día por las
diferentes actividades asistenciales y científicas de cada Departamento,
Servicio, Sección o Unidad Docente.
4.b) Iniciación
a la docencia e investigación.- La participación en la docencia en cada
Unidad será de carácter obligatorio en lo que se refiere a la preparación y
actuación en sesiones clínicas y a la docencia directa a médicos residentes de
cursos inferiores. Las Unidades con obligaciones docentes para el pregrado estimularán
la participación voluntaria de los médicos residentes en el desempeño de las
mismas.
Se estimulará el interés por el trabajo de
investigación, según las posibilidades de cada Centro.
La elaboración y exposición de las clases teóricas
se llevará a cabo por miembros del Departamento en colaboración con el médico
residente. Se complementarán con la exposición de casos clínicos y/o material
iconográfico.
4.c.) Aspectos
prácticos de la formación del médico residente en Pediatría.- Valoración
del niño normal. Interpretación de la guía anticipatoria aplicable al niño
normal.
Técnica de realización de la historia clínica con
anamnesis, exploración clínica, planificación de exploraciones complementarias,
planteamientos de los problemas, realización de la evolución clínica y
epicrisis.
Anamnesis y exploración del niño con patología.
Interpretación del diagnóstico mediante la imagen
(radiografías simples, tránsito gastrointestinal, urografías, cistografías,
ecografías, tomografía axial computarizada, resonancia nuclear magnética,
etc.).
Interpretación de: electroencefalograma,
electrocardiograma, ecocardiograma y electromiograma.
Interpretación de técnicas diagnósticas, isotópicas
y funcionales.
Interpretación de análisis clínicos.
Realización de técnicas comunes diagnósticas:
punción lumbar, punción suprapúbica, sondaje uretral, paracentesis,
toracentesis, punción arterial y venosa y similares, cateterización umbilical y
venosa central, otoscopia y similares.
Reanimación cardiorrespiratoria. Realización de
ventilación asistida. Realización de alimentación enteral y parenteral.
Las guardias se considerarán docentes y serán
obligatorias en el programa de formación, con un máximo de ocho mensuales y un
mínimo de cuatro.
4.d) Otros
aspectos formativos.- Adquirir capacidad para elaborar programas de
educación sanitaria del niño y el medio social.
Poseer experiencia para elaborar y exponer trabajos
científicos de la especialidad.
Conseguir correctas actitudes en la relación con los
niños y sus familiares.
Reconocer el necesario cumplimiento de los
principios de la ética pediátrica en todas sus actuaciones.
5.
CONTENIDOS ESPECÍFICOS
A)
ÁREA
CLÍNICA
1.
Conocer
el estado de normalidad del niño en las diferentes edades por los métodos
valorativos específicos.
2.
Identificar
las desviaciones de la normalidad mediante la aplicación de métodos
diagnósticos adecuados.
3.
Valorar
en su estado inicial y según la evolución el pronóstico de cada período
clínico.
4.
Dominar
las terapéuticas que, según la enfermedad y condición del niño (edad,
desarrollo, antecedentes), deban aplicarse.
5.
Contribuir
a la reinserción en la normalidad o, en su caso, planificar y efectuar una
adecuada rehabilitación.
1.
Estudio de la biología y patología prenatal: Genética molecular.
Alteraciones genéticas. Cromosomopatías. Fetopatías. Malformaciones congénitas.
Diagnóstico prenatal. Consejo genético.
2.
Estudio de la biología y patología neonatal: Características anatómicas
y fisiológicas del recién nacido normal. Adaptación neonatal. El recién nacido
de alto riesgo. Recién nacidos pretérmino y de bajo peso: concepto,
clasificación, generalidades morfológicas y funcionales. Alimentación del
recién nacido normal y del recién nacido de bajo peso. Hipoxia perinatal.
Patología respiratoria neonatal. Hiperbilirrubinemia neonatal. Anemia neonatal.
Policitemia. Enfermedad hemolítica del recién nacido. Enfermedad hemorrágica
del recién nacido. Traumatismos obstétricos. Hemorragias intracraneales.
Infecciones del recién nacido. Particularidades de la insuficiencia renal en el
recién nacido. Hipoglucemia. Hipocalcemia. Otras alteraciones metabólicas.
Endocrinología neonatal. Patología digestiva prevalente en el recién nacido.
Errores congénitos del metabolismo que se manifiestan en la etapa neonatal.
Toxicomanías y síndrome de abstinencia. El hijo de madre HIV positivo. Crisis
cerebrales del recién nacido. Farmacología neonatal. Tumores de aparición en el
recién nacido.
3.
Estudio del crecimiento, maduración y desarrollo del niño en distintas edades, en
estado de normalidad o en situación de enfermedad.
Crecimiento y desarrollo somático del niño normal. Desarrollo motor. Desarrollo psicológico. Trastornos del crecimiento: enfoque diagnóstico diferencial y terapéutico.
4.
Características
fisiológicas y patológicas de la alimentación, nutrición y del metabolismo de
las diferentes etapas de la edad infantil y valoración del estado de nutrición.
Alimentación durante el
primer año de vida. Nutrición del preescolar, escolar y adolescente. Patología
de la nutrición durante la infancia: malnutrición y obesidad. Terapia
nutricional del niño enfermo o con necesidades especiales. Nutrición y esfuerzo
físico. Nutrición del niño críticamente enfermo. Nutrición profiláctica.
Técnicas especiales de alimentación: nutrición enteral y parenteral. Patología
pro déficit o exceso vitamínico. Errores congénitos del metabolismo. Fisiología
y patología del metabolismo hidromineral. Deshidrataciones y otros trastornos
hidroelectrolíticos comunes: fluidoterapia y rehidratación oral. Fisiología y
patología del metabolismo ácido-base. Metabolismo calcio-fosfórico.
Raquitismos. Síndromes hipercalcémicos. Síndromes hipoglucémicos.
5.
Fisiología y patología del aparato digestivo y del abdomen: Patología de la boca.
Malformaciones congénitas del tubo digestivo y obstrucción intestinal. Estudio
del vómito en el niño. Trastornos del esófago y de la unión cardioesofágica.
Estenosis hipertrófica de píloro. Diarrea aguda. Síndromes de maldigestión y
malabsorción intestinal. Parasitosis intestinal. Estreñimiento y encopresis.
Abdomen agudo. Tumores intestinales. Hernias: inguinales, diafragmáticas y
epigástricas. Procesos quirúrgicos del ano, recto y colon. Enfermedades
inflamatorias crónicas del tubo digestivo. Patología del páncreas exocrino.
Patología del hígado y del sistema biliar.
6.
Estudio
de la patología respiratoria más frecuente en la infancia: Patología de
las vías respiratorias altas. Patología de las vías respiratorias bajas:
anomalías congénitas y enfermedades adquiridas. Estudio particular de las
infecciones respiratorias. Asma bronquial. Insuficiencia respiratoria aguda y
crónica. Neumonías. Enfermedades de la pleura. Enfermedades musculares y
esqueléticas que afectan a la función pulmonar.
7.
Alteraciones
orgánicas y funcionales del sistema circulatorio en el niño: Semiología
cardiovascular. Angiocardiopatías congénitas. Trastornos de la frecuencia y
ritmo cardíacos. Insuficiencia cardíaca en la infancia. Insuficiencia
circulatoria periférica. Endocarditis infecciosa. Miocardiopatías. Cardiopatías
reumáticas. Enfermedades del pericardio. Hipertensión arterial de origen
cardiológico. Enfermedades de los vasos sanguíneos.
8.
Estudio
de la patología hematológica y oncológica pediátrica más frecuente:
Anemias. Pancitopenias. Alteraciones cuantitativas y cualitativas de los
neutrófilos. Trastornos de la hemostasia. Trastornos de los factores de
coagulación. Púrpuras vasculares. Procesos trombóticos. Neoplasias y procesos
afines a neoplasias: estudio general. Leucemias. Linfomas.
Reticuloendoteliosis. Neuroblastoma. Tumor de Wilms. Rabdomiosarcoma. Otros
sarcomas de tejidos blandos. Tumores óseos. Neoplasias digestivas, hepáticas y
gonadales y de células germinales. Tumores benignos. Patología del bazo.
Linfadenitis agudas y crónicas. Utilización de sangre y hemoderivados en
Pediatría.
9.
Fisiología y patología del sistema endocrina en la infancia: Fisiología
hipotálamo-hipofisaria: síndromes clínicos. Enfermedades de la glándula
tiroidea. Enfermedades de las glándulas paratiroides. Patología de las
suprarrenales en la infancia: síndromes clínicos. Patología del desarrollo
sexual. Diabetes mellitus.
10.
Fisiopatología nefrourológica en la edad pediátrica: Fisiología renal.
Interpretación de las pruebas de función renal. Malformaciones del riñón y vías
urinarias. Infección urinaria. Reflujo vésico-ureteral. Estudio de la hematuria
y la Proteinuria. Síndrome nefrótico. Síndrome nefrítico de comienzo agudo.
Glomerulopatías más frecuentes en edad pediátrica. Tubulopatías más frecuentes
en edad pediátrica. Insuficiencia renal aguda y crónica durante la infancia.
Hipertensión renal. Litiasis urinaria.
11.
Patología del sistema nervioso más frecuente en el niño: Malformaciones congénitas
del sistema nerviosos central. Encefalopatías connatales. Encefalopatías
congénitas y adquiridas. Síndrome convulsivo en la infancia. Hipertensión
endocraneal. Hidrocefalia. Tumores intracraneales. Deficiencia mental.
Cefaleas. Traumatismos craneoencefálicos. Síndromes neurocutáneos. Procesos
neurovegetativos. Alteraciones del movimiento: ataxia, corea, distonías, tics.
Errores innatos del metabolismo con afectación preferente en el sistema
nervioso central. Enfermedades de la médula espinal. Neuropatías
sensitivo-motoras hereditarias. Otras neuropatías. Síndrome de Guillén-Barré.
Parálisis periféricas. Procesos vasculares. Coma. Muerte cerebral.
12.
Patología del sistema óseo y locomotor: Trastornos congénitos y
adquiridos del músculo en la infancia. Enfermedades óseas constitucionales.
Estudio de los tumores óseos. Problemas ortopédicos prevalentes en el niño.
Enfermedades reumáticas durante la infancia.
13.
Fisiopatología de la inmunidad y alergia en el niño: Comportamiento
inmunológico del niño. Síndromes de inmunodeficiencia congénita. Infección por
VIH y síndrome de inmunodeficiencia adquirida en el niño. Alergia en la
infancia.
14.
Patología infecciosa: Consideraciones generales. Fiebre. Fiebre de origen
desconocido. Diagnóstico complementario de las enfermedades infecciosas en el
niño. Infecciones bacterianas. Tuberculosis infantil. Infecciones víricas y
otras presuntamente causadas por virus. Infecciones micóticas. Infecciones
parasitarias. Diagnóstico diferencial de las enfermedades exantemáticas.
Hepatitis víricas en el niño. Meningitis. Encefalitis. Infecciones frecuentes
en el niño inmunocomprometido.
15.
Otras afecciones prevalentes en el niño: Afecciones cutáneas. Síndrome de muerte
súbita del lactante. Síndrome de Münchaussen. Histiocitosis en la infancia.
Accidentes. Lesiones por radiación. Intoxicaciones por productos químicos y
medicamentos. Enfermedades causadas por venenos animales. Fundamentos de
otorrinolaringología infantil (malformaciones congénitas, sordera, infecciones
de la esfera ORL). Fundamentos de oftalmología pediátrica. Fundamentos de
ginecología pediátrica (vulvovaginitis, hirsutismo, tumores, dismenorrea y
síndrome premenstrual, enfermedades de transmisión sexual, embarazo en la
adolescencia).
16.
Patología clínica ambulatoria prevalente en el niño: Patología del neonato y del
lactante joven: obstrucción nasal, granuloma umbilical, onfalitis, dermatitis
del área del pañal, costra láctea, cólicos del lactante, etc. Patología
prevalente del lactante mayor y del niño: rinitis, faringitis, otitis serosa,
impétigo, pediculosis, sarna, eritema solar, conjuntivitis, parasitosis
intestinal, diarrea, vómitos, estreñimiento, anorexia, etc. Patología
predominante del adolescente: acné, dermatitis seborreica, balanitis,
vulvovaginitis, dismenorrea, etc. Manejo Extrahospitalario del niño con
enfermedades crónicas y con minusvalía física o psíquica.
17.
Psicología fundamental: Desarrollo psicológico del lactante y del niño.
Psicología del adolescente. Dinámica de grupo. Dinámica familiar. Dinámica
escolar. Relaciones del pediatra con el niño, adolescente y padres. Problemas
psicológicos más frecuentes del niño y adolescente: diagnóstico y tratamiento.
Enfermedades psicosomáticas más frecuentes e importantes. Problemática
psicológica del niño enfermo crónico y del niño minusválido y de su familia.
18.
Estudio de la biología, Psicología y patología del adolescente: Características biológicas,
psicobiológicas y sociales del adolescente. Accidentes. Neoplasias. Problemas
psicosociales: depresión, suicidio, consumo de sustancias tóxicas, anorexia
nerviosa, bulimia y otros. Problemas del adolescente relacionados con la
sexualidad: enfermedades de transmisión sexual, embarazo, anticoncepción.
Patología dermatológica prevalente en el adolescente. Promoción de la salud en
el adolescente. El adolescente crónicamente enfermo.
B)
ÁREA
DE SALUD INFANTIL
a)
Objetivos
Metodología para estudiar el grado de salud de los niños y de la comunidad en la que viven.
Investigación de los factores sociales y ecológicos
que pueden incidir en el proceso salud-enfermedad.
Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
Sus diversos mecanismos.
Aplicación de las medidas colectivas de promoción de
la salud, incluidas las de educación para la salud.
Conocer los diversos sistemas nacionales e
internacionales de atención en el niño, así como las organizaciones sanitarias.
Conocer la situación pediátrico-sanitaria española y
sus relaciones con el desarrollo socioeconómico y cultural.
Aplicar las medidas individuales y colectivas de
promoción, prevención y rehabilitación, incluyendo la educación para la salud.
Capacitar al pediatra para realizar estas tareas y
colaborar en la formación de otros profesionales sanitarios.
Capacitar a los pediatras para trabajar en equipos
multidisciplinarios de salud.
b)
Pediatría preventiva
Alimentación y nutrición. Lactancia materna. Lactancia artificial. Lactancia complementaria. Nutrición del preescolar, escolar y adolescente. Prácticas nutricionales no convencionales. Exámenes de salud del recién nacido, lactante, escolar y adolescente normales. Exploración y control del niño y adolescente deportista. Higiene mental del niño y del adolescente. Identificación de los factores de riesgo, físicos, psíquicos y sociales. Técnicas de despistaje visual, auditivo, metabólico, tumoral, ortopédico e infeccioso. Prevención de las enfermedades prevalentes: infecciones, caries dental, obesidad, accidentes, intoxicaciones, drogodependencias, patología cardiovascular y otras.
c)
Pediatría social e introducción a las ciencias sociales, legislación y
fundamentos de salud pública
1.
Pediatría
social: concepto, objetivos, problemática, actividades, estrategias y
perspectivas. Indicadores de salud. Pediatría del desarrollo. Etapas y
componentes del desarrollo. Desarrollo psicosocial. Programas de salud
madre-hijo: período preconcepcional (examen prenupcial, consejo genético).
Embarazo (consultas prenatales, evaluación de las medidas sociales, alto
riesgo). Parto y nacimiento (recién nacido normal y de riesgo, exámenes y
certificados de salud, medidas sociales). Programas de salud para niños de cero
a 6 años. Programas de salud para el niño escolar. Programas de salud para el
adolescente. Cuidados y atenciones al niño enfermo, minusválido y portador de
enfermedades crónicas. Maltrato. Violencia. Abandono. Adopción. Guardia y
custodia. Programa de inmunizaciones. Problemas de los niños con marginación
social. Programas de prevención de accidentes e intoxicaciones.
2.
Ciencias
Sociales. Economía aplicada a la Sanidad. Sociología. Estructura y organización
social. Ecología humana. Psicología y antropología social: conocimientos
básicos.
3.
Salud
pública: conceptos generales. Salud y enfermedad. Demografía: índices y tasas.
4.
Bioestadística.
Método estadístico. Recogida y almacenamiento de datos. Muestreo. Estadísticas
de salud.
5.
Epidemiología:
conceptos básicos. Educación para la salud.
6.
Legislación
sanitaria. Administración sanitaria: organización sanitaria, organización
internacional de protección a la infancia. Derechos del niño.
6.
ROTACIONES
La formación hospitalaria se programará con rotaciones por las secciones básicas de Neonatología, Lactantes, Preescolares y Escolares, Adolescentes, Urgencias, Ortopedia, Cirugía Pediátrica, UCI Pediátrica y consultas externas.
El residente de Pediatría rotará por centros de
Atención Primaria acreditados para la docencia en Pediatría o, en su defecto,
en servicios o unidades de Pediatría hospitalarios. En el cuarto año rotará por
las especialidades pediátricas hospitalarias, si es posible de forma optativa.