TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA
__________________________________________
COMISIÓN
NAIONAL
Presidente:
Dr.
D. Luis Munuera Martínez
Secretario:
Dr.
D. Carlos Resines Erasun
Vocales:
Dr.
D. Francisco Nieva Navarro
Dr.
D. Luis López-Duran Stern
Dr.
D. Daniel Hernández Vaquero
Dr.
D. Fernando Seral Iñigo
Dr.
D. Guillermo Sierra Arredondo
Dr.
D. Antonio Herrera Rodríguez
Dr.
D. Antonio Navarro Quilis
Dr.
D. Gonzalo Gavín González
Dr.
D. Pedro Luis Berjano Coquillat
__________________________________________
1.
DENOMINACIÓN OFICIAL (REAL DECRETO 127/84) DE LA ESPECIALIDAD Y
REQUISITOS
Traumatología y Cirugía Ortopédica.
Duración: 5 años.
Licenciatura previa: Medicina.
2.
INTRODUCCIÓN
En los últimos años, los avances en la especialidad de Traumatología y Cirugía Ortopédica han sido espectaculares cuantitativa y cualitativamente, sobre todo en lo que se refiere al desarrollo de nuevas técnicas tanto en el campo del diagnóstico como en el de la terapéutica. Esto justifica la revisión y actualización de los contenidos teóricos y prácticos del programa de formación y además conduce, cada vez más, a la definición de áreas de capacitación específica post-especialización.
Se ha realizado un cambio sustancial en la nueva
guía en lo que se refiere al programa de formación teórica. Se ha pretendido
que este programa sea más básico, concreto y, sobre todo, más funcional, con la
idea de que pueda ser manejado por las diferentes unidades docentes con mayor
flexibilidad, adaptándose así a las diferentes posibilidades de enseñanza de
cada una de ellas. En el programa se han introducido temas actualizados y se
han eliminado aquellos que han quedado más obsoletos y aunque se ha acortado,
no se ha reducido en lo básico la extensión de la materia.
3.
DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y CAMPO DE ACCIÓN
La Traumatología y Cirugía Ortopédica es la especialidad que incluye la valoración clínica, el diagnóstico, la prevención, el tratamiento por medios quirúrgicos y no quirúrgicos y la rehabilitación adecuados a la atención del paciente portador de enfermedades congénitas y adquiridas, de deformidades y de alteraciones funcionales traumáticas y no traumáticas del aparato locomotor y sus estructuras asociadas.
4.
OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN
El objetivo principal de la formación es la adquisición de los conocimientos teóricos y prácticos que le conduzcan al reconocimiento e identificación de los problemas osteo-articulares, la definición de sus mecanismos básicos y la selección para su utilización de los medios técnicos, de diagnóstico y terapéuticos que la comunidad pone a su alcance, así como de los aspectos básicos de carácter ético, psicosocial y de gestión que le faculten para el ejercicio de la especialidad con carácter autónomo. En consecuencia, será capaz de diagnosticar y tratar las patologías incluidas en la definición. Este proceso de formación deberá estar basado en el principio de responsabilización progresiva, supervisada, de las actividades del facultativo.
5.
CONTENIDOS ESPECÍFICOS
5.a) TEÓRICOS
1.
Anatomía
funcional y quirúrgica del aparato locomotor:
¾
Cintura
escapular y brazo.
¾
Codo
y antebrazo.
¾
Muñeca
y mano.
¾
Cadera
y muslo.
¾
Rodilla.
¾
Pierna
y tobillo.
¾
Anatomía
del pie.
¾
Columna
vertebral.
2.
Estructura
y fisiopatología de los tejidos del aparato locomotor:
¾
Tejido
conjuntivo.
¾
Tejido
óseo. El hueso como órganos.
¾
Desarrollo
y crecimiento del aparato locomotor.
¾
Tejido
cartilaginoso: estructura y función de las articulaciones.
¾
Tendones
y ligamentos, inserciones.
¾
Músculo
esquelético y unión miotendinosa.
¾
Membrana
sinovial y meniscos.
¾
Nervios
periféricos.
¾
Vasos
periféricos.
3.
Patología
general y principios de terapéutica médica y fisioterapia:
¾
Diagnóstico
de las enfermedades del aparato locomotor: Historia clínica y exploración.
¾
Genética
aplicada a las enfermedades del aparato locomotor.
¾
Bases
oncológicas aplicables al aparato locomotor.
¾
Antibiótico
terapia. Quimioterapia.
¾
Antiinflamatorios.
Otras medicaciones.
¾
Hematología
y hemoterapia en Traumatología y Cirugía Ortopédica.
¾
Prevención
de la enfermedad tromboembólica.
¾
Radioterapia.
Otras terapias físicas.
¾
Prótesis
y ortesis.
4.
Biomecánica:
¾
Principios
generales.
¾
Biomecánica
de los tejidos del aparato locomotor.
¾
Biomecánica
de los huesos y articulaciones.
¾
Biomecánica
de tejidos patológicos.
¾
Principios
biomecánicos en procedimientos terapéuticos.
¾
Biomateriales:
Generalidades; reacción de los tejidos; polímeros, cerámica, metales y
compuestos.
¾
Bases
mecánicas y biológicas de las Endoprótesis.
5.
Procedimientos
para el diagnóstico de las enfermedades del aparato locomotor:
¾
Diagnóstico
por imagen: Radiología, gammagrafía ósea, tomografía axial computerizada,
resonancia magnética, ultrasonidos, densitometría, ecografía.
¾
Diagnóstico
funcional: Electromiografía, y otras técnicas neurofisiológicas y técnicas
vasculares.
¾
El
laboratorio en la patología del aparato locomotor: Bioquímica de las
enfermedades del aparato locomotor. Inmunología. Técnicas de diagnóstico
citológico y anatomopatológico. Biopsia.
6.
Método
científico: Investigación.
7.
Aspectos
básicos de gestión y organización médica.
8.
Aspectos
básicos sobre informática. Proceso de textos.
9.
Aspectos
legales y deontológico.
10.
Patología
traumática:
¾
Estudio
general de las fracturas. Bases terapéuticas. El proceso de consolidación
fracturaria.
¾
Complicaciones
de las fracturas.
¾
Traumatismos
articulares. Esguinces y luxaciones.
¾
Traumatismos
de las fisis. Traumas obstétricos.
¾
Traumatismos
de las partes blandas.
¾
Politraumatizado.
11.
Patología
infecciosa:
¾
Osteomielitis.
¾
Artritis
séptica.
¾
Tuberculosis
osteoarticular.
¾
Profilaxis
de la infección en Traumatología y Cirugía Ortopédica.
¾
SIDA
y Traumatología y cirugía Ortopédica.
¾
Otras
infecciones. Parasitosis óseas.
12.
Patología
tumoral y pseudotumoral.
13.
Bases
de la sustitución tisular: Banco de tejidos.
14.
Enfermedades
osteoarticulares de origen genético. Displasias del esqueleto.
15.
Necrosis
óseas.
16.
Reumatismos
inflamatorios:
¾
Aspectos
ortopédicos de la artritis reumatoide.
¾
Aspectos
ortopédicos de la espondiloartritis anquilopoyética.
¾
Otras
artropatías inflamatorias de interés ortopédico.
17.
Artropatías
degenerativas.
18.
Enfermedades
osteoarticulares metabólicas y endocrinas.
19.
Enfermedades
neurológicas y musculares.
20.
Patología
especial traumática y no traumática:
¾
Hombro
y brazo.
¾
Codo
y antebrazo.
¾
Muñeca
y mano.
¾
Cadera
y muslo.
¾
Rodilla.
¾
Pierna
y tobillo.
¾
Pie.
¾
Columna
vertebral.
Es aconsejable la realización de un trabajo original
de investigación clínico o experimental, que pueda conducir eventualmente a la
obtención del título de Doctor para fomentar el espíritu de análisis y síntesis
del especialista en formación.
El desarrollo de los contenidos de este programa se
llevará a cabo a través de:
¾
Visitas
a la planta con miembros del equipo.
¾
Sesiones
clínicas con los tutores.
¾
Presentación
de casos y manejo clínico. Presentación de programas de tratamiento.
¾
Sesiones
bibliográficas y seminarios de temas preestablecidos.
¾
Asistencia
a cursos monográficos, congresos de las sociedades Ortopédicas y relacionadas,
siendo preceptivo un informe a la unidad docente a la finalización de estos
cursos.
¾
Preparación
de trabajos, comunicaciones y publicaciones con los miembros del equipo en las
publicaciones y/o congresos habituales.
¾
Participación
en la enseñanza de los estudiantes de medicina y de otros profesionales de
acuerdo con la legislación vigente.
Se considera conveniente recordar que los principios
aceptados de educación post-graduada subrayan la necesidad de que en este
período predomine la actividad de autoaprendizaje supervisado frente a las de
carácter receptivo pasivo.
5.b) PRÁCTICOS
1.
El
médico en formación debe aprender:
¾
La
realización de una historia clínica adecuada.
¾
Técnicas
de examen clínico.
¾
Interpretación
de radiografías.
¾
Indicaciones
y valoración de técnicas especializadas: Ultrasonidos, termografía, tomografía
axial computerizada, resonancia nuclear magnética, etc.
¾
Estudio
pre y post-operatorio del paciente ortopédico.
¾
Indicaciones
de tratamiento conservador y/o quirúrgico en pacientes específicos.
¾
Diagnóstico,
prevención y tratamiento de las complicaciones comunes en las prácticas
ortopédicas.
¾
Indicación
de la rehabilitación.
2.
Técnicas
quirúrgicas:
El programa conducirá a que los médicos en
formación:
¾
Realicen
abordajes quirúrgicos preestablecidos.
¾
Adquieran
experiencia en el tratamiento conservador y quirúrgico de las fracturas,
luxaciones y otras lesiones incluyendo técnicas de escayolado, vendaje,
tracción, etc.
¾
Adquieran
experiencia en la utilización de técnicas de fijación externa.
¾
Adquieran
experiencia en los métodos modernos de osteosíntesis.
¾
Adquieran
experiencia en el manejo del paciente en urgencias.
¾
Aprenda
el manejo de técnicas diagnósticas invasivas como la artroscopia.
¾
Adquieran
experiencia gradual en la aplicación de técnicas quirúrgicas especializadas con
un grado creciente de complejidad y dificultad técnica.
No se considera necesario unos requisitos mínimos en
cuanto a técnicas conservadoras u operatorias realizadas, pero insiste en la
consecución de un amplio espectro de estas técnicas.
6.
ROTACIONES
Los cinco años de formación estarán divididos en dos bloques: el primero de contenido general rotatorio de dos años y el segundo de contenido específico de tres años de duración.
Se recomienda formación básica en Cirugía en módulos
de rotación de tres meses y durante un mínimo de un año. Dicha rotación podrá
comprender Cirugía General (obligatoria), Neurocirugía, Cirugía Vascular,
Cirugía Torácica y Cirugía Plástica. El resto de la rotación genérica podrá
realizarse bajo el consejo del tutor en las cirugías no elegidas en primer
lugar. También podrá realizarse en Neurología, Rehabilitación, Reumatología y
Anestesiología-Reanimación/UCI (obligatorio).
Para el debido aprovechamiento durante la rotación
en un servicio de los mencionados, el médico en formación se incorporará a
todas las actividades del servicio, incluyendo las guardias en el que se
encuentran rotando, en las mismas condiciones que los médicos residentes
propios de dicho servicio.
Durante el período de rotación específica el
residente se incorporará exclusivamente a las guardias de su servicio,
realizando las mismas con la periodicidad que éste determine.
7.
OBJETIVOS. ESPECÍFICO-OPERATIVOS
Actividades:
¾
Sesión
de relevo de guardia informativa.
¾
Sesión
clínica semanal.
¾
Sesión
bibliográfica quincenal.
Se recomienda la realización de talleres de
manualidades para actualización e introducción de técnicas quirúrgicas.
Habilidades:
El Nivel 1 se alcanzará a lo largo de los tres años
de formación específica.
En el primer año se realizará intervenciones
menores. Ejemplo: Síndrome túnel carpo, dedos en resorte, hallux valgus, etc.
En el segundo año, intervenciones de mediana
dificultad. Ejemplo: Osteotomía de tibia, prótesis parcial de cadera, etc.
En el tercer año, intervenciones mayores en cuanto a
duración, complejidad técnica y riesgo local y/o funcional, en orden a alcanzar
una independencia clínica de realización frecuente en la práctica general de la
especialidad. Ejemplo: Prótesis total de cadera.
El Nivel 2, actividades clínicas y terapéuticas en
los campos de patologías poco frecuentes o especialmente complejas. Ejemplo:
Recambio prótesis total de cadera, etc.
El Nivel 3, la realización en su caso de
intervenciones quirúrgicas complejas.